Периоды лфк и соответствующие им двигательные режимы. Периоды лечебного применения физических упражнений. Реферат: Двигательная активность и ее влияние на здоровье

18011 0

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего оптимальное использование и распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и использование соответствующего режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма пациента и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения основан на:
— стимуляции восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;
— содействии перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС;
— адекватности физических нагрузок возрасту пациента, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;
— постепенной адаптации организма пациента к возрастающей нагрузке;
— рациональном сочетании и целесообразном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, используемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника — стационар — санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы: в стационаре — постельный (строгий и облегченный); полупостельный (палатный и свободный); в санаториях, домах отдыха и профилакториях — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершенствование и стимулирование функции кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание режима: постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, а также с приподнятым головным концом кровати, лежа на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2—3 раза в день по 5—12 мин) пребывание в постели в положении сидя, сначала — с опорой на подушки; овладение навыками самообслуживания.

Разрешены физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого; дыхательные упражнения статического и динамическою характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи режима: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и всего организма пациента к физической нагрузке; профилактика возможных осложнений.

Содержание режима: переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2—4 раза в день по 10—30 мин). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешено передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, и дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12—20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.

Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2). Предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (подвижных, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.

Тренирующий режим (№ 3) — наиболее расширенный. Показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов № I и № 2 пациент может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т.д.

Противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (более 100 в минуту) и брадикардия (менее 50 в минуту); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада II—III степени; гипертензия (АД >220/120 мм рт.ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД <90/50 мм рт.ст.); частые гипер- или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии: анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5—3 млн, СОЭ более 20—25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

Двигательные режимы (режим движений)
В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим - один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.
Режим I , постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А - режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б - режим постельный облегченный (расширенный), с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).
Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели - в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.
Режим II , полупостельный (палатный).
Содержание режима: переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2-4 раза в день по 10-30 мин). Спустя несколько дней - переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика - по индивидуальным показаниям.
Режим III , свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15-30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.
В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий .
Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и послебольничный .
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки . Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную .
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения госпитально-санаторного режима, важнейшей составной частью которого является режим движения, предусматривающий использование и рациональное распределение различных видов двигательной деятельности больного (инвалида) на протяжении курса лечения в определенной последовательности по отношению к другим средствам реабилитации. Правильное назначение и использование соответствующего режима движения способствует всемерной мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам. Рациональный режим движения должен строиться на следующих принципах:

Стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и

направленной тренировки функций различных органов и систем;

Содействие перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в центральной нервной системе (ЦНС);

Адекватность физических нагрузок возрасту больного (инвалида), его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;

Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке;

Рациональное сочетание и целесообразная последовательность применения ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных (инвалидов) с оптимальным их чередованием. При госпитализации больных (инвалидов) в лечебно-профилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы:

Первый период ЛФК (щадящий). Используется постельный режим(режим покоя):

Строгий постельный режим – назначается больному для обеспечения полного покоя. Прием пищи, и туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала;

Облегченный постельный режим – больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет – с помощью обслуживающего персонала.

Постельный режим преследует задачи:

1. снижение различных раздражителей (физических и психогенных);

2. постепенное совершенствование и активизирование функций экстракардиальных факторов кровообращения и дыхания; подготовка больного (инвалида) к следующей, более активной фазе двигательного режима.

Содержание режима: постоянное пребывание в постели, чаще в положении лежа на спине или полусидя (с опорой спиной о подушку или приподнятый головной конец кровати). При общем удовлетворительном состоянии допускаются: активные, спокойные повороты в пределах постели; кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 минут) пребывание в постели в положении сидя; активный прием пищи и самообслуживание. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) и лечебная гимнастика (ЛГ), в зависимости от показаний.

Второй период ЛФК (функциональный) - используется полупостельный (палатный) режим. Палатный режим преследует задачи: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к легким физическим нагрузкам путем применения осторожной тренировки, преимущественно экстракардиальных факторов кровообращения и органов дыхания; борьба с застойными явлениями; преодоление психологической подавленности больного, отвлечение его от болезненных переживаний и повышение уверенности в своих силах.

Содержание режима: переход в положение сидя в кровати с опущенными ногами или на стуле (2-5 раз в день по 10-30 минут). Через несколько дней – переход в положение стоя и дозированная ходьба в пределах палаты (с достаточным отдыхом в положении сидя). Пребывание в положении сидя до 50% всего времени дня, можно самостоятельно ходить по палате и в туалет. Полное самообслуживание. УГГ и ЛГ разрешаются по показаниям, проводятся индивидуальным способом.

Третий период ЛФК (тренировочный). Используется свободный режим – больной почти все время бодрствования проводит в положениях сидя, стоя, а также в ходьбе. Свободный режим преследует следующие задачи: улучшение коррелятивной деятельности основных систем организма; развитие адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) и всего организма больного (инвалида) к возрастающим физическим нагрузкам в процессе лечения и реабилитации, а также к функциональным требованиям домашней обстановки и профессиональной деятельности.

· Щадящий режим – соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются прогулки по территории санатория, однако 50% времени бодрствования выздоравливающий должен проводить в положении сидя. Разрешается ходьба до 3 километров с отдыхом через каждые 20-30 минут, игры, плавание.

· Щадяще-тренировочный (тонизирующий) режим – допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 километров за 1 час, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 градусов цельсия

· Тренировочный (тренирующий) режим – назначаются длительные

прогулки (ближний туризм), а также участие во всех массовых

мероприятиях, проводимых в лечебном учреждении;

Как правило применительно к пациентам с детским церебральным параличем применим «тренировочный режим» однако в случае если пациент длительно был мало подвижен режим смещается в пользу более щадящего. В целом при ДЦП у пациента есть достаточно большой запас физических сил и как правило двигательная активность поощряется если нет других противопоказаний.

Для достижения терапевтического эффекта от занятий ЛФК применительно к ДЦП важно чтоб движение было правильно организованным и уводило пациента от патологического двигательного стереотипа.

Методы ЛФК

Гимнастический метод: имеет наибольшее распространение в ЛФК, составляя основную сущность лечебной гимнастики – одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиваться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психо-физические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.

Игровой метод: широко используется в ЛФК. При проведении физических упражнений с детьми этот метод является основным. При проведении занятий с взрослыми – является дополнительным. Игра вносит в занятия эмоции, повышает интерес к ним. Игра (подвижная или спортивная) рассматривается как физическое упражнение с большей или меньшей нагрузкой, которое активирует деятельность всего организма. Игры способствуют развитию прикладных навыков. Положительные эмоции, возникающие в процессе игры, возбуждают функциональную активность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от умственной и физической деятельности. Характерной чертой игрового метода является синтез различных упражнений. При игровом методе осуществления физических упражнений активно вовлекается вся личность больного человека, и его участие в процессе игры обусловливается не только состоянием здоровья, но и типологическими чертами проявления высшей нервной деятельности. Игры по своему характеру подразделяются на подвижные, малоподвижные, и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие игр на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с упражнениями гимнастическими физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, поэтому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.

Спортивный метод: в ЛФК применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в ЛФК элементы спорта допускаются; это главным образом относится к санаторно-курортным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т.д.) только на определенных этапах выздоровления (или компенсации). В лечебно-

профилактических учреждениях могут с успехом использоваться некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта могут с определенными ограничениями применяться легкая атлетика, плавание, гребля, фехтование, лыжи, коньки и т.д. Использование в ЛФК спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности

организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке и регулированию.

Тренировка в ЛФК

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной

тренировки пациента физическими упражнениями. Под тренировкой в ЛФК понимается слаженный процесс постепенного приспособления больного пациента к возрастающим физическим нагрузкам путем систематического и длительного применения физических упражнений. В процессе тренировки воспитываются такие качества, как быстрота реакции, сила, ловкость и выносливость. Одновременно происходит налаживание координационных связей, способствующих совершенствованию двигательных навыков, что имеет

особенно важное значение применительно к пациентам с расстройством функции движения. В отличие от спортивной тренировки, которая предусматривает овладение сложными движениями и функциональную подготовку организма человека к максимальным физическим и психическим напряжениям, тренировка в ЛФК ограничена рамками дозировки. Эти ограничения обусловлены суженными функциональными возможностями организма. В связи с этим процесс лечения и восстановления сил больного (инвалида) характеризуется осторожным и последовательным применением средств активной функциональной терапии, в том числе и ЛФК. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время когда другие методы лечения бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем организма. В ЛФК следует различать тренировку общую и тренировку специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при артрозах и т.п.). Деление тренировки в ЛФК условно, так как общая тренировка оказывает влияние и на поражнные системы, точно так же, как и специальная тренировка оказывает общее воздействие на организм больного.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной адекватной тренировки больных (инвалидов). Известно, что развитие тренированности является непрерывным процессом, в котором следы, оставленные предыдущим тренировочным занятием, взаимодействует с последующим. Суммируясь в результате систематических занятий физическими упражнениями, нейрофизиологические следы обуславливают перестройку всех основных функций на более высокий уровень. Принципы и механизмы развития тренированности совершенно одинаковы как в норме, так и при патологии. Можно говорить лишь о количественном выражении, уровне и объеме тренированности: тренировка в спорте ставит задачи максимального повышения функциональных возможностей организма и отдельных его систем и органов, а в ЛФК решаются задачи дозированной тренировки, повышающей функциональное состояние больного (инвалида) до уровня здорового человека.

На основании данных современной физиологии мышечной деятельности сформулированы основные принципы достижения тренированности:

1. Систематичность, под которой понимаются определенные подбор и расстановка физических упражнений, их дозировка и последовательность и т.п. Реализация этого принципа в ЛФК осуществляется частными методиками, отличающимися при различных заболеваниях или повреждениях;

2. Регулярность занятий предполагает ритмичное повторение занятий физическими упражнениями и, соответственно, чередование нагрузок и отдыха. Это обеспечивает постепенное развитие функциональных возможностей организма. Регулярность зависит от состояния больного (инвалида): ежедневно, несколько раз в день, через день;

3. Длительность. Эффект от применения физических упражнений находится в прямой зависимости от длительности занятий. Систематические тренировки обуславливают отчетливое повышение функциональных способностей организма. В ЛФК не могут иметь место какие-либо «курсовые» занятия физическими упражнениями (по аналогии с курсами курортного и физиотерапевтического лечения). Для получения наилучших результатов больной, начав занятия физическими упражнениями под руководством специалистов в условиях лечебно-профилактического учреждения, обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях;

4. Постепенное повышение нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способностиорганизма – параллельно им должна повышаться и нагрузка на занятиях физическими упражнениями;

5. Индивидуализация. При тренировках необходим учет индивидуальных физиологических и психологических особенностей конкретно каждого занимающегося, а также варианты течения заболевания.

6. Разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга, гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений. Этим достигается разнообразное влияние на организм;

7. Всестороннее воздействие с целью совершенствования нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного. Из задач общей и специальной тренировки вытекает необходимость различать упражнения общеукрепляющие и специальные. Как те, так и другие рассматриваются конкретно по отношению к каждому больному(инвалиду) или применительно к группе больных с определенной формой заболевания или травмы. Упражнения общеукрепляющие осуществляют общую тренировку больного. Они оказывают общеоздоровительное и укрепляющее воздействие на организм больного. Общеукрепляющие упражнения вовлекают обычно преимущественно здоровые мышечные группы, не входящие в систему пораженной области. Этот вид упражнений не влияет активно на те функции, которые нарушены болезненным процессом.

Упражнения специальные преимущественно тренируют и развивают те функции, которые нарушены в связи с заболеванием или травмой. При проведении ЛГ упражнения общеукрепляющие и специальные чередуются в своей последовательности, обеспечивая как общее воздействие на организм, так и влияние на развитие функциональных проявлений пораженных систем

Из выше изложенного следует вывод, что при формулировании содержания комплексов ЛФК специальные упражнения индивидуальной направленности будут преобладать над упражнениями спортивными, но не будут исключать их. Уровень нагрузки определяется общим состоянием пациента и на начальных этапах не должен превышать комфортного для пациентов. Исходя из сильно выраженных индивидуальных особенностей заболевания проведение групповых занятий маловероятно.

Следует помнить что основной задачей ЛФК при ДЦП является коррекция движений соответственно общефизическая подготовка вторична по отношению к развитию координации и мышечному контролю.

Режим движений (режим активности) - это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на:

I - строгий постельный,

II - постельный,

III - палатный (полупостельный) ,

IV - свободный (общий).

В санаториях соответственно на:

I - щадящий,

II - тонизирующий, или щадяще-тренирующий,

III - тренирующий.

I.Строгий постельный режим - это положение лежа или полусидя (на подставке), прием пищи с помощью персонала.

Применяемые физические упражнения - пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. Длительность занятия - 10- 12 мин.

II. Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день.

Применяемые физические упражнения - активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения для мышц туловища. В положении сидя упражнения выполняются с неполной амплитудой; темп выполнения - медленный и средний (движения в мелких суставах - всегда в среднем темпе), длительность занятия - 15-17 мин,дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением Р на 12 уд./мин.

III. Палатный режим включаетположение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по палате или если необходимо по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением Р после занятия на 18-24 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - движения конечностями и туловищем в исходных положениях лежа, сидя и ограниченно стоя; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50-200 м). Темп выполнения - медленный и средний, длительность- 17-20 мин.

IV. Свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением Р после него на 30-32 уд./мин.

Применяемые физические упражнения - гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом стоя, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп - медленный и средний, а для мелких мышечных групп- быстрый. Ходьба - до 400-1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий - 20-30 мин

В санаторно-курортных условиях применяют:

I. Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания.

II. Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Принимая во внимание терминологическую разобщенность по вопросам реабилитации в современных публикациях, необходимо сначала дать определение основных терминов. Общепринятого определения двигательных режимов и физической реабилитации в литературе не существует.

Понятие "физическая реабилитация" (ФР) сложилось в течение последних 10 лет и представлено, в основном, в отечественной литературе. Зарубежные исследователи медицинскую часть реабилитационной программы обозначают как "медицинская реабилитация", выделяя её из социальных, педагогических и профессиональных аспектов. Суммируя многочисленные определения, можно сказать, что ФР - это динамическая система взаимосвязанных воздействий и мероприятий медицинского (медикаментозного и немедикаментозного), психологического и педагогического характера, направленных на восстановление или поддержание оптимального физического состояния и работоспособности, при возможно более полном сохранении личного и социального статуса больного или инвалида.

Всемирная организация здравоохранения при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и послебольничный.

Понятие двигательный режим подразумевает использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности пациента в конкретный момент времени (отдельные сутки или этап реабилитации) в определенной последовательности и в оптимальном сочетании с другими средствами комплексной восстановительной терапии. Назначение двигательного режима преследует цель решить конкретные лечебные задачи, возникающие в ходе реабилитации.

Двигательный режим по сути определяет объем, количество и характер дифференцированных и недифференцированных движений (локомоций), выполняемых больным в определенной последовательности.

Все виды физической активности пациента, регламентируемые в рамках двигательного режима, можно разделить на бытовую (гигиена, прием пищи, досуг и прочее), реабилитационную , включающую дифференцированное применение средств ЛФК и трудотерапии, и манипуляционную или процедурную активность, требующую от пациента выполнения определенных движений, связанных с диагностическими или лечебными медицинских процедур.

В стационаре двигательный режим является неотъемлемой частью общего лечебно-охранительного режима.

Принципы рационально построенного двигательного режима, обеспечивающего эффективную медицинскую реабилитацию, следующие:

создание возможности постоянной стимуляции процессов саногенеза (механизмов выздоровления) и сдерживания процессов патогенеза (механизмов развития болезни) путем направленного воздействия на организм и отдельные его системы путем дифференцированной двигательной активностью;

полная адекватность физической нагрузки нозологической форме заболевания и характеру его клинического течения, функциональным возможностям организма пациента, возрасту больного и предшествующему двигательному анамнезу;

содействие постепенной адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью достижения уровня двигательной активности, соответствующей возрасту;

восстановление и закрепление оптимального динамического стереотипа;

повышение общей физической работоспособности, восстановление бытовых и трудовых навыков или формирование новых.

последовательность и преемственность при расширении двигательного режима

Традиционно сложившаяся классификация двигательных режимов предусматривает применение на стационарном этапе лечения следующих режимов: I - постельный (а - строгий и б- расширенный); II - полупостельный (палатный), III - расширенный палатный или общебольничный (свободный). В послебольничном периоде реабилитации выделяют щадящий (IV) двигательный режим, щадяще-тренирующий (V) и тренирующий (VI - экстенсивно тренирующий и VII - интенсивно тренирующий) двигательные режимы. Краткая характеристика двигательных режимов представлена в таблице 1.

Строгий постельный режим назначается при необходимости обеспечить больному максимальный покой и уменьшение психоэмоциональной нагрузки. В практике работы больниц оправдано кратковременное назначение для тяжело больных данного режима, который предполагает соблюдение физического и психического покоя, длительное пребывание больного в постели в положении лежа, чаще с приподнятым изголовьем или полусидя. Движения, необходимые для осуществления туалета, приема пищи, изменения положения в постели и др., должны осуществляться с помощью медицинского персонала. При стабильном состоянии допускаются (на постели): а) активные повороты туловища в стороны; б) кратковременное (2-3 раза в день по 5-15 мин) пребывание в положении сидя; в) активный прием пищи и туалет (утренний и вечерний).

При палатном режиме допускается расширение двигательной активности больного. Пациентам разрешается сидеть в постели или кресле с опущенными ногами (2-4 раза в день по 10-30 мин). Постепенно, по мере улучшения состояния, вводят положения стоя у кровати и ходьбу по палате с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Все изменения положения в постели, кресле, прием пищи, туалет осуществляется больным самостоятельно.

При переходе на общебольничный двигательный режим больному разрешается свободно ходит по отделению, по лестнице: подъем в пределах 2-3 этажей с отдыхом и контролируемым дыханием на каждом этаже.

Представленная классификация режимов является канвой, обеспечивающей рациональное их насыщение, с учетом характера патологии, динамики состояния больного, предшествующего двигательного анамнеза и еще доброго десятка условий. При этом возможны значительные изменения в продолжительности назначения различных двигательных режимов.

Примерная схема применения различных средств лечебной физкультуры на различных этапах реабилитации представлена в табл. 2.

Важным моментом в правильной реализации двигательного режима является дозирование физической нагрузки (ФН). Дозирование ФН в ЛФК осуществляется с помощью простых методических приёмов (Таблица 3).

Таблица 3

Методические приёмы дозирования физической нагрузки в процедуре ЛФК

Методические приёмы	Увеличение нагрузки	Уменьшение нагрузки
Выбор исходного положения для выполнения упражнений	Применять изолирующие и усложненные исходные положения с использованием гимнастических снарядов и тренажеров	Применять облегчающие исходные положения и исключать изолирующие.
Объем и количество, участвующих в упражнении мышечных групп	Включать в упражнение большее число крупных мышечных групп	Вовлекать в упражнение ограниченное число крупных мышечных групп
Количество и продолжительность пауз отдыха между упражнениями (моторная плотность занятия)	Укорачивать паузы отдыха, выполнять в паузах простые разгрузочные упражнения, варьировать исходным положением	Применять более продолжительные паузы пассивного отдыха с включением упражнений на расслабление
Степень сложности упражнений	Увеличивать количество сложных упражнений	Больше использовать простых упражнений
Количество повторений упражнений	Увеличение числа повторений	Уменьшение числа повторений
Соотношение числа гимнастических и дыхательных упражнений	Увеличение числа гимнастических упражнений	Увеличение числа дыхательных упражнений
Число и характер, выполняемых упражнений	Увеличение числа активных упражнений	Увеличение числа пассивных упражнений и упражнений в расслаблении или с помощью.
Темп выполнения упражнений	Быстрый и средний	Средний и медленный
Амплитуда движений		Ограниченная
Степень и характер мышечного напряжения	Применять упражнения с отягощением (гантели, эспандеры, набивные мячи и пр.), упражнения с активным сопротивлением движению (сопротивление оказывает партнер либо сам пациент)	Отказ от применения отягощений.
Мощность (сила) мышечного напряжения	Упражнения выполняются в полную силу, с максимальным напряжением или мощностью	Упражнения выполняются в половину силы, с умеренным напряжением и мощностью
Характер эмоционального фактора	Повышенный эмоциональный фон занятия	Спокойный эмоциональный фон занятия

Выбор исходного положения для выполнения упражнений зависит от двигательных возможностей пациента и режима двигательной активности. Выделяют три основных исходных положения: лежа (на спине, на боку, на животе, на валике, с опущенным или приподнятым ножным или головным концом кровати и др.), сидя (в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами, сидя на стуле или постели со спущенными ногами, сидя, прижавшись к спинке стула, сидя, откинувшись на спинку стула, сидя по-турецки или в позе "лотоса" и др.), стоя (на четвереньках - коленно-кистевое, на получетвереньках - коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т.д.).

Моторная плотность занятия определятся отношением времени, в течение которого выполняются упражнения к общему времени занятия. В среднем моторная плотность нагрузки в процедурах лечебной гимнастики составляет от 30 до 60%.

Эмоциональность занятия повышается при использовании музыкального сопровождения, использовании игр, проведении занятий на открытом воздухе (например, на берегу моря, реки).

Необходимо, чтобы общая физическая нагрузка была сопоставима с функциональными возможностями больного и учитывала характер его заболевания. Представленные выше методические приёмы дозирования ФН в процедуре ЛФК позволяют подобрать оптимальный уровень общей физической нагрузки. Критериями её адекватности будут субъективные ощущения, отсутствие внешних признаков переутомления в процедуре, положительная динамика клинических симптомов заболевания и характер функциональных сдвигов, предусматривающий достижение расчетной ЧСС (табл. 4).

Процедура ЛФК должна:

вызывать ощущения разогревания и тепла

заставить пациента слегка вспотеть

вызывать ощущения приятной усталости

заставить пациента дышать глубже и чаще обычного вызывать учащение частоты сердечных сокращений до расчетного уровня.

Процедура ЛФК не должна:

вызывать нарушения сердечного ритма

вызывать возникновение болей или неприятных ощущений в грудной клетке, руке, шее

вызывать или усиливать болезненный ощущения в области страдающего органа

вызывать головную боль, головокружение или появление каких-либо неприятных ощущений

доводить до изнеможения

Внешние признаки утомления при выполнении физических нагрузок

Обычное утомление	Средняя степень утомления	Переутомление
Небольшое покраснение лица	Значительное покраснение лица	Резкое покраснение лица, побледнение, синюшность кожи
Незначительная потливость	Большая потливость, особенно лица	Резкая потливость и выделение соли на коже
Дыхание ровное, учащенное	Большое учащение и углубление дыхания, периодические глубокие вдохи и выдохи	Резко учащенное, поверхностное, аритмичное дыхание
Чёткое выполнение движений и команд	Нарушение координации движений	Резкое нарушение координации движений.
Жалоб на самочувствие нет	Жалобы на умеренную усталость, возможно болезненный ощущения.	Жалобы на боль, невозможность выполнять нагрузку, слабость и пр.

Ниже приводятся примеры варьирование общей нагрузкой при выполнении общеизвестных упражнений.

Наклоны туловища в стороны . Чем выше руки (на поясе, к плечам, за голову, вверх), тем труднее упражнение. При выполнении пружинистых и ритмичных наклонов степень нагрузки снижается.

Сгибание рук в упоре - " отжимание ". Чем выше упор, тем легче выполнять упражнение. Быстрый темп облегчает его выполнение.

Приседания . Легче выполняется с помощью рук и из положения сидя, чем стоя. Выполнение в медленном темпе оказывает более сильное воздействие. Приседание в группировке и с поддержкой требует меньших затрат энергии.

Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Наиболее легким является подтягивание колена к груди с помощью рук, далее, для нарастания трудности, можно подтянуть оба колена к груди в положении лежа с помощью и без помощи рук. Затем в порядке увеличения трудности подтянуть прямую ногу, поднять обе прямые ноги, сесть с опорой на руки, меняя исходные положения для рук (на поясе, вперед, к плечам, за голову, вверх), сесть из положения лежа. Удобнее быстрое выполнение упражнений.

В исходном положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туловище фиксировано) и более нагрузочный (ноги фиксированы, упражнения выполняются за счет движений туловища). В исходном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя выполняют наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.

Показатели частоты сердечных сокращений в процедурах ЛФК в зависимости от функциональной готовности пациентов приведены в таблице 4.

Таблица 4

Допустимая частота сердечных сокращений в процедурах ЛФК

в зависимости от функциональной готовности

Функциональ-ная готовность	Возраст, лет
Функциональ-ная готовность

Каждое занятие ЛФК состоит из вводной (10-15% всего времени), основной (70-80%) и заключительной (10-15%) частей.

Формы применения средств ЛФК определяются этапом лечения и периодом заболевания. Обычно ЛФК проводится обычно в форме специального занятия. (индивидуальным, малогрупповым (от 2 до 5 человек с однотипной патологией) или групповым способом) лечебной гимнастикой под руководством специалиста, утренней гигиенической гимнастики, прогулок и ближнего туризма, самостоятельных индивидуальных занятий лечебной гимнастикой и включения элементов ЛФК в режим дня. Основные методы применения средств ЛФК: гимнастический, естественно-прикладной и игровой.

Определение толерантности к физической нагрузке обязательно для правильного выбора двигательного режима. Рутинным и единообразным исследованием толерантности больных к ФН в практике зарубежных исследователей является выполнение 6-минутного теста ходьбы. При этом больному предлагается пройти по коридору как можно дальше за 6 минут. Во время движения не должно возникнуть одышки, болей или других неприятных ощущений, связанных с заболеванием. Если больной не может пройти все расстояние без перерыва, допускается отдых стоя или сидя на стуле, при этом учитывается общее время, равное 6 минутам.

Нормы приведены в таблицах для практически здоровых лиц. Положительная динамика теста у кардиологических больных, приближение его величин к выше приведенным нормам будет свидетельствовать об эффективности занятий ЛФК (табл. 5).

Таблица 5

Оценка шести – минутного теста ходьбы (в км)

Оценка	До 30 лет	30-39 лет	40-49 лет	Старше 50
Мужчины
Очень плохо

Удовлетворительно



Женщины
Очень плохо

Удовлетворительно

В общем виде схема врачебных действий при определении стратегии и тактики физической реабилитации, назначении двигательного режима и средств ЛФК, на примере больных бронхиальной астмой, может быть представлена и выглядит следующим образом:

Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта заболевания, определение характера и степени нарушения функции внешнего дыхания, обратимости этих нарушений по пробам с бронхолитиками, оценка выраженности специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов (пробы с аллергенами, с физической нагрузкой, холодным воздухом, ацетилхолином), выделение ведущего механизма бронхиальной обструкции: бронхоспазм, отёк слизистой, гиперсекреция мокроты, дискриния.

Определение показаний к физической реабилитации и постановка лечебных задач с учётом сопоставления ведущих патогенетических механизмов заболевания с механизмами лечебного действия средств физической реабилитации.

Уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно гимнастическими и негимнастическими средствами ЛФК.

Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.

Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств физической реабилитации.

Конкретное насыщение двигательных режимов в различные периоды реабилитации целесообразно рассмотреть на примере конкретных нозологических форм, для которых сроки активизации и содержание двигательного режима хорошо разработаны.

Наиболее подробно разработаны и научно обоснованы двигательные режимы, применяемые в реабилитации кардиологических больных. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) претерпела наибольшие изменения в последние годы. Неотложная кардиология постоянно обогащается новыми достижениями в диагностике и лечении. Соответственно меняется и тактика лечения ОИМ, причем все большее внимание уделяется "агрессивным" методам, таким как коронарная баллонная ангиопластика коронарное шунтирование, методы вспомогательного кровообращения. В клиниках резко сокращаются сроки госпитализации по поводу ОИМ, более активно проводятся реабилитационные мероприятия.

Показания к назначению ЛФК . Начало занятий ЛФК и сроки активизации больных непосредственно связаны с наличием или отсутствием осложнений после развития ОИМ. При отсутствии осложнений занятия следует начинать через 1-2 суток после развития ОИМ. При ОИМ можно выделить два основных типа осложнений. Осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность).

В нашей стране получила широкое распространение методика реабилитация больных ОИМ, разработанная Л.Ф. Николаевой и Д.М. Ароновым, предложивших дифференцированного подходить к ведению больных в зависимости от класса тяжести (1983-1985).

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вследствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения ОИМ, в частности недостаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при ОИМ. Площадь некроза вследствие ишемии участка миокарда коррелирует со степенью сердечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки. Приводим клиническую классификацию, основанную на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса (табл. 6). Следовательно, основными принципами ЛФК у больных с ОИМ являются зависимость интенсивности и характера ФУ от класса тяжести больного.

Правильный выбор двигательного режима и активизация больных ОИМ в стационаре является наиболее ответственным периодом. Факторы, увеличивающие работу сердца, могут способствовать увеличению размеров ОИМ. Следует избегать обстоятельств, способствующих увеличению размеров сердца, сердечного выброса, сократимости миокарда. Было показано, что для полного заживления, т.е. замещения области ОИМ рубцовой тканью, требуется 6-8 недель. Наиболее благоприятные условия для такого заживления обеспечивает снижение обычной физической активности. В то же время доказана эффективность планомерного адекватного восстановления движений после перенесения ОИМ.

Таблица 6

Клиническая классификация больных ОИМ (по Е. Браунвальд, 1995)

	Осложнения острого инфаркта миокарда	Риск смерти, %
	Нет признаков легочного или венозного застоя
	Умеренная сердечная недостаточность, одышка, в легких влажные хрипы, ритм "галопа", признаки венозного и печеночного застоя.
	Выраженная сердечная недостаточность с периодическим отеком легких
	Шок с системным давлением ниже 90 мм рт.ст., признаки спазма периферических сосудов, с потливостью и периферическим цианозом, спутанность сознания, олигурия (мало мочи)

Возможно, будет полезно почитать: