Обзор классификаций ожирения: его типы, виды и степени в зависимости от разных характеристик заболевания. Ожирение внутренних органов: лечение, причины возникновения, что можно и нельзя кушать, диета

Жир на животе - это не только не красиво, но и опасно. Ученые доказали, что его избыток приводит к развитию многих коварных заболеваний. Развиваются они не сразу, поэтому человек даже не связывает их появление с абдоминальным ожирением (так называется избыток жира на животе). Но связь есть, и она очень тесная. Как не допустить их развития, защитить свой организм и снизить вес?

Из чего состоит жировая ткань?

Жировая ткань, где бы она ни локализовалась, является депо жировых клеточных элементов. Эти клетки медики называют адипоцитами. Ткань, построенная из жировых клеток, имеет рыхлое строение и относится к соединительному типу. Основная её масса приходится на адипоциты, но имеются и другие клеточные элементы: преадипоциты, эндотелиальные клеточные элементы, фибробласты. В достаточно большом количестве содержатся также макрофаги, относящиеся к компонентам иммунной системы. Кроме клеток в жировой клетчатке содержится огромное количество мелких кровеносных сосудов.

Жир на животе и в других областях бывает двух типов:

· Белый.

· Бурый (отвечает за генерацию тепла организмом).

Жир на животе локализуется:

· под кожей (подкожный) - защищает организм от жары и переохлаждения;

· висцеральный (внутри брюшной области, окружая внутренние органы) - защищает органы от травм и вибрации.

Таким образом, жир на животе должен быть в норме, т.к. он выполняет протективные функции. Опасен его избыток!

Чтобы точно поставить диагноз абдоминального ожирения, нужно сделать несколько измерений:

1. Измерить сантиметровой лентой окружность талии.

2. Измерить той же лентой окружность бёдер.

После измерений рассчитать соотношение этих двух показателей. У представительниц слабого пола это соотношение не должно превышать цифру 0,85. У мужского населения - не более 0,9 см. Если определяется превышение нормы, тогда показано лечение.

Почему формируется абдоминальное ожирение

Насегодня считается, что основной причиной развития абдоминального ожирения является стресс, который испытывает организм. Стресс - это не только психоэмоциональные переживания, это перестройка организма для функционирования в «экстремальных» для него условиях.

Клиническое исследование, проведенное на самках обезьян в 2009 году, на базе университета «Wake Forest University » (Wake Forest Baptist Medical Center) - установило, что самки, подверженные ежедневному, хроническому стрессу, имеют больший риск отложения жира вокруг органов, чем иные особи. Это выявляет взаимосвязь между стрессовыми факторами и отложением абдоминальной жировой ткани. Причина кроется в гормональном и метаболическом сдвиге.

Функции жира на животе и риски абдоминального ожирения

Помимо защитной функции жир обеспечивает организм энергией за счет расщепления жировых молекул. Однако современная медицина расширила представление о жировой ткани - это важный эндокринный орган. Связано это с тем, что жир на животе продуцирует многие гормоны.

Жировая ткань - основной источник периферической ароматазы организма (периферическая ароматаза - это фермент, который преобразует андрогены в эстрогены). Поэтому она синтезирует эстрогены. Если избытка жира нет, то они образуются в небольшом количестве, причем преимущественно эстрадиол (главный эстроген женщин до 40-45 лет) . Если же развилось абдоминальное ожирение, то образуется не эстрадиол, а эстрон (основной гормон женщин климактерического возраста) в очень больших количествах. Он и определяет повышенный риск развития гинекологической патологии:

· разрастание внутреннего слоя матки и образование полипов (полипы эндометрия);

· гиперандрогения (избыток мужских гормонов в женском организме);

· рак матки.

Эти риски тем выше, чем больше жира на животе и чем дольше сохраняется его избыток.

Другими гормонами, синтезируемыми жировой тканью, являются:

1. Лептин (определяет чувство сытости)

2. Интерлейкин-6 (модулирует иммунный ответ).

3. Адипокин и резистин (непосредственно участвуют в сокращении стенок сосудов, повышая артериальное давление).

Клетки жировой ткани определяют устойчивость организма к инсулину. У разных людей жир на животе имеет различные профили метаболизма. Поэтому резистентность к инсулину у людей разнится. Чем больше содержание абдоминального жира, тем выше резистентность к инсулину. Это значит, что клеточные рецепторы его «не замечают» даже при высокой концентрации. Им кажется, что его мало. Уровень сахара в крои повышается. Это приводит к развитию диабета 2-го типа.

Синтез и образование жирных кислот контролируются лептином и инсулином. Когда уровень инсулина повышается, свободные жирные кислоты не могут выйти из адипоцита. Это происходит только после снижения концентрации инсулина. Именно по этой причине пациентам, страдающим сахарным диабетом 2-го типа, в несколько раз сложнее сбросить лишние килограммы. Порочный круг замыкается.

Итак, основные риски избыточного содержания жира на животе следующие:

· Нарушенная утилизация глюкозы и сахарный диабет;

· Атеросклероз;

· Артериальная гипертензия;

· Гинекологические заболевания;

· Ишемическая болезнь сердца;

· Инсульт и др.

Способы борьбы с избыточным весом в области живота

Абдоминальное ожирение - это самый неблагоприятный вариант избыточной массы тела. Поэтому не стоит терять время, надо сразу приступать к снижению веса.

Для борьбы с избыточной массой тела в области живота прибегают к следующим методам:

· Увеличение физической активности.

· Диетотерапия.

· Медикаментозный способ лечения.

· Хирургическое вмешательство.

На первом этапе рекомендуется прибегать только к немедикаментозным способам - больше двигаться и изменить рацион питания (меньше калорийной пищи). Если это не помогает, то второй этап - добавление лекарств к программе снижения веса. Это делает врач. Если и это не эффективно, то показано хирургическое лечение ожирения. В некоторых случаях с него могут начать лечение - когда имеется 3-я степень ожирения.

Физическая активность

Физическая активность - неотъемлемая часть в лечении абдоминального ожирения. При сидячем образе жизни не получится достигнуть желаемого результата. Этот метод сочетают с правильно составленной диетой. Ее составляет диетолог. Также требуется консультация эндокринолога, нефролога и кардиолога. Только после их рекомендации тренер сможет подобрать оптимальный комплекс физических нагрузок, не нанося вред организму.

Физические упражнения не должны быть изнуряющими. Обычно специалисты рекомендуют начинать с быстрой ходьбы или с плаванья. После того, как организм привыкнет к нагрузке, комплекс физических упражнений можно расширить. Интенсивность и продолжительность процедур увеличивается с течением времени.

Диетотерапия

Лечения ожирения по абдоминальному типу диетотерапией не отличается у мужчин и женщин. Рацион должен содержать минимальное количество животных жиров и углеводов - это главный принцип борьбы с лишним весом.

· В питании должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

· Макароны можно есть только из твёрдых сортов пшеницы.

· Из каш разрешена гречневая крупа и рис, но они не должны выступать в роли первых блюд.

· Молочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе, но процент их жирности должен быть минимальным, или они вообще должны быть обезжиренными.

Диетолог поможет составить правильный рацион, обычно для этого выбирается DASH-диета. Суть её состоит в правильной комбинации нежирных сортов мяса и рыбы, овощей и фруктов, а также молочных продуктов. Питание должно быть частым, а разовая порция небольшой. Перекусы полностью исключаются. Помимо снижения веса DASH-диета помогает в борьбе с артериальной гипертензией, патологиями сердца и остеопорозом, снижая потребность в медикаментозной поддержке этих заболеваний.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение подразумевает назначение лекарственных средств. Они относятся к разным группам, т.к. отличаются механизмом действия:

· Снижают аппетит.

· Нормализуют обмен веществ препаратом Мабюстен .

· Оказывают слабительный эффект.

· Оказывают мочегонное действие.

Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, т.к. у большинства средств имеются побочные действия и противопоказания. Прежде чем начинать медикаментозное лечение, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Современные фармакологические компании, кроме лекарственных средств, выпускают биологические добавки к пище, в инструкции к которым указана способность бороться с лишним весом. Однако клинических подтверждений эффективности БАДов в борьбе с отложением избыточного жира в области живота пока нет.

Врачи при ожирении по абдоминальному типу обычно назначают лекарственные средства, способные замедлять процесс всасывания питательных веществ. Такими препаратами являются Ксеникал, Акарбоза и Орлистат. Длительное лечение такими лекарствами запрещено, т.к. у них имеется серьёзный побочный эффект, связанный с нарушенным всасыванием. Так, развивается авитаминоз, наблюдается недостаточное поступление минералов, углеводов и жиров. Это приводит к стрессу для всего организма.

Нередко врачи назначают лекарственные препараты, которые снижают аппетит и ускоряют метаболические процессы: Римонабант, Фенфлурамин, Сибутрамин. Эти средства воздействуют на центральные отделы нервной системы (центры, ответственные за голод и насыщение), поэтому они вызывают привыкание. В большинстве стран эти препараты запрещены для использования.

Медикаментозное лечение будет эффективным только, если проводится в комплексе с другими методами. Применение только одних препаратов малоэффективно. После их отмены вес, как правило, возвращается на исходную позицию, а иногда и больше.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения радикально избавляют от жира на животе. Такое лечение показано при 3-й степени ожирения, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

В арсенале хирургов есть 3 вида операций:

1. Бандажирование желудка.

2. Шунтирование желудка.

3. Рукавная гастропластика.

Суть операции бандажирования состоит в том, что желудок разделяется на 2 камеры специальным бандажом (кольцом из эластомера). Центр насыщения находится в верхнем отделе желудка, поэтому верхнюю камеру делают значительно меньше нижней. Перетяжка достигается тем, что внутри кольца находится специальная мембрана, которая заполняется жидкостью, при этом сдавливая желудок в нужном месте. Из-за малого объёма верхней желудочной камеры, сигнал о полном насыщении передаётся в центры головного мозга быстро, и переедание не развивается.

При шунтировании желудка его тоже разделяют на камеры, но не перетяжкой, а ушиванием. Дополнительно хирурги создают обходной путь для пищи, при котором она не попадает во вторую часть желудка и тонкий кишечник.

Метод рукавной гастропластики - самый травматичный, т.к. удаляется часть органа. После этого желудок приобретает форму своеобразного рукава, через который пища проходит транзитом. Из-за высокой травматичности эту методику используют только в самых запущенных случаях, когда ожидать эффекта от других способов утопично.

Заключение

Избыток жира на животе таит скрытую опасность для организма. Чтобы себя защитить, надо вовремя обнаружить превышение нормы и начать действовать - изменить рацион питания и увеличить двигательную активность. Если этого не сделать, то без лекарственной терапии не обойтись. А если еще дольше медлить, то и до операции недалеко.

Ожирение различается не только по степени, но и по видам - оно бывает мужского и женского типа. Ожирение по мужскому типу у женщин встречается довольно часто и его характерный признак - фигура в форме яблока, как на фото.

В этом случае основные отложения жира сосредотачиваются в области живота. Чтобы узнать степень абдоминального, или ожирения мужского типа, окружность талии делится на окружность бедер. Если этот показатель у женщины не превышает 0,85, то ее параметры находятся в норме, а если выше — то это уже патология. К возникновению ожирения по мужскому типу могут подтолкнуть генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, а также более серьезные причины. Например, переедание, основанное на нарушении психологического состояния женщины, возникающего из-за снижения концентрации серотонина, приводящего к депрессивному состоянию. Поглощая большое количество пищи, дамы успокаиваются, что приводит к отложению жира в различных зонах организма. Еще одна серьезная причина - нарушение правильной работы пищевого центра, расположенного в гипоталамусе. Из-за этого человек чаще чем обычно начинает ощущать чувство голода и старается заглушать его вкусной пищей.

Для женщин ожирение по мужскому типу более опасно тем, что оно вызывает активизацию выработки мужских половых органов, за секрецию которых отвечают кора надпочечников и яичники . В результате может возникнуть нарушение менструального цикла, а также усилиться рост волос на лице, руках и ногах. Более серьезные патологии, вызываемые ожирением по мужскому типу у женщин - это развитие сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза и других болезней. Чтобы избежать всех этих проблем, женщины, относящиеся к повышенной группе риска, должны следить за своим здоровьем.

Пересмотрите свой пищевой рацион, и с помощью врача-диетолога составьте диету, которая поможет держать вес под контролем.
Начинайте принимать лекарственные препараты, которые выпишет врач. Это препараты, уменьшающие аппетит, ускоряющие обмен веществ, замедляющие процесс всасывания питательных веществ в кишечнике.
Больше времени уделяйте физической активности, начинайте делать упражнения для очень полных женщин , чтобы расходуемая энергия превышала ту, которая поступает в организм вместе с пищей.

Если вовремя, обратив внимание на то что, жир начинает откладываться в зоне живота, вы начнете предпринимать соответствующие меры, вес постепенно нормализуется, а ваше самочувствие начнет заметно улучшаться.

Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ > 30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Наряду со столь высокой распространенностью ожирение является одной из основных причин ранней инвалидизации и летальности больных трудоспособного возраста.

Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа (СД 2), артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых является самой высокой в развитых странах.

Ожирение - это гетерогенное заболевание. Несомненно, избыточное накопление жировой ткани в организме не всегда приводит к развитию тяжелых сопутствующих осложнений. До сих пор остается спорным вопрос о взаимосвязи между развитием ожирения, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.

Тем не менее существует много больных с избыточной массой тела или незначительно выраженным ожирением с дислипидемией и другими метаболическими нарушениями. Это, как правило, больные с избыточным отложением жира преимущественно в абдоминальной области. Как показывают эпидемиологические исследования, эти больные имеют очень высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза.

Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением.

В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.

С помощью КТ- или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые являются основными предикторами развития СД 2. Более того, показано, что избыточное отложение висцеральной жировой ткани сочетается с атерогенным липопротеиновым профилем, который характеризуется: гипертриглицеридемией, повышением уровня хл-ЛНП, аполипопротеина-В, увеличением мелких плотных частиц ЛНП и снижением концентрации хл-ЛВП в сыворотке крови. Сопровождается также нарушениями со стороны свертывающей системы крови, проявляющимися склонностью к тромбообразованию.

Как правило, у больных с абдоминальным ожирением вышеперечисленные нарушения развиваются рано и длительно протекают бессимптомно, задолго до клинической манифестации СД 2, артериальной гипертонии, атеросклеротических поражений сосудов.

Однако не всегда инсулинорезистентность приводит к развитию НТГ и СД 2, но у этих больных имеется очень высокий риск развития атеросклероза. Если же происходит манифестация СД 2 у больных с абдоминальным ожирением, то суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.

Несмотря на то что выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2. Поэтому величина ОТ может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани. Измерение ОТ при обследовании больных с ожирением позволяет легко выделить пациентов с высоким риском развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии > 100 см в возрасте до 40 лет и > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.

Метаболические и клинические нарушения, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, объединены в понятие синдрома инсулинорезистентности, известного также как синдром Х или метаболический синдром.

Впервые в 1988 году Г. Ривен, представив описание инсулинорезистентного синдрома, который он обозначил как синдром Х, подтвердил значение инсулинорезистентности в качестве основы составляющих синдрома. Вначале он не включил ожирение в число обязательных признаков синдрома. Однако более поздние работы, как автора, так и других исследователей, показали тесную связь абдоминального ожирения, особенно обусловленного избыточным развитием висцеральной жировой ткани, с синдромом инсулинорезистентности, и подтвердили определяющую роль ожирения в развитии резистентности периферических тканей к действию инсулина. По данным Ривена, инсулинорезистентность имеют также около 25% лиц без ожирения и с нормальной толерантностью к глюкозе, ведущих малоподвижный образ жизни. Как правило, состояние инсулинорезистентности у них сочетается с дислипидемией, идентичной той, которая имеется у больных с СД 2, и повышенным риском развития атеросклероза.

Как уже говорилось, основу синдрома инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении составляет инсулинорезистентность и сопутствующая ей компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность определяется как снижение реакции инсулиночувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность есть результат взаимодействия генетических, внутренних и внешних факторов, среди последних наиболее важными являются избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в разных тканях. Так, к примеру, снижение числа инсулиновых рецепторов обнаруживается на адипоцитах и, значительно в меньшей степени, в мышечных клетках. Снижение же активности тирозинкиназы инсулинового рецептора выявляется как в мышечных, так и в жировых клетках. Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в адипоцитах. Более того, как свидетельствуют исследования, инсулинорезистентность при ожирении развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и печени. И только на фоне накопления большого количества липидов в адипоцитах и увеличения их размеров развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани, которое способствует дальнейшему усилению инсулинорезистентности. Действительно, в целом ряде работ показано, что стимулированное инсулином поглощение глюкозы снижается при прогрессировании ожирения. С помощью клэмп-метода выявлена также прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью инсулинорезистентности.

Какие же патофизиологические механизмы обуславливают столь тесную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ожирением, особенно абдоминально-висцерального типа? В первую очередь, конечно, это генетические факторы, которые влияют как на развитие инсулинорезистентности, так и на функциональные возможности b-клеток.

В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные адипоциты секретируют большое количество цитокинов, особенно TNF-a, и лептина. TNF-a нарушает взаимодействие инсулина с рецептором, а также влияет на внутриклеточные переносчики глюкозы (GLUT-4) как в адипоцитах, так и в мышечной ткани. Лептин, являясь продуктом ob-гена, секретируется исключительно адипоцитами. У большинства больных ожирением имеется гиперлептинемия. Предполагается, что лептин в печени может тормозить действие инсулина, влияя на активность PEPCK-фермента, ограничивающего скорость глюконеогенеза, а также оказывает в жировых клетках аутокринное действие и тормозит стимулированный инсулином транспорт глюкозы.

Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин: катехоламины через взаимодействие с a- и b-адренорецепторами, инсулин через специфические рецепторы. Адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность b-адренорецепторов, особенно b3-типа, и относительно низкую плотность a-адренорецепторов и рецепторов к инсулину.

Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную систему и печень, где под влиянием СЖК нарушается связывание инсулина гепатоцитами. Нарушается метаболический клиренс инсулина в печени, что способствует развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов в мышцах усиливает инсулинорезистентность. Избыток СЖК стимулирует глюконеогенез, увеличивая продукцию глюкозы печенью. СЖК являются также субстратом для синтеза триглицеридов, тем самым приводя к развитию гипертриглицеридемии. Возможно, СЖК, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза - жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность.

В настоящее время синдрому инсулинорезистентности отводится ведущая роль в эпидемии СД 2, метаболического варианта артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно данным, представленным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития СД 2, составляет в Европе 40-60 млн. человек. Результаты Quebec Cardiovascular Study, опубликованные в 1990 году, подтвердили атерогенную природу дислипидемии при синдроме инсулинорезистентности. В условиях инсулинорезистентности происходит изменение активности липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛОНП, нарушению их элиминации. Происходит увеличение уровня липопротеидов, богатых триглицеридами, концентрации плотных малых частиц ЛНП и снижение холестерина ЛВП, повышение синтеза и секреции аполипопротеина-В. В нарушении метаболизма липидов при абдоминальном ожирении большое значение имеет повышение постпрандиального уровня СЖК и триглицеридов. Если в норме инсулин угнетает высвобождение СЖК из жировых депо после приема пищи, то в условиях инсулинорезистентности этого торможения не происходит, что и приводит к увеличению уровня СЖК в постпрандиальный период. Снижается также тормозящее действие инсулина на высвобождение ЛОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между ЛОНП, поступающими из кишечника, и ЛОНП, высвобождающимися из печени. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усиливают состояние инсулинорезистентности. Так, к примеру, высокий уровень ЛНП способствует снижению числа инсулиновых рецепторов.

В последние годы в медицинскую практику введено такое понятие, как атерогенная метаболическая триада у больных с абдоминальным ожирением, которое включает: гиперинсулинемию, гиперлипопротеинемию-В, высокий уровень мелких плотных частиц ЛНП. Доказано, что совокупность этих нарушений создает более высокую вероятность развития атеросклеротических поражений у больных с инсулинорезистентностью, чем известные традиционные факторы риска. Доступными для клинициста маркерами этой триады являются величина окружности талии и уровень триглицеридов в крови.

Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии.

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия в большой степени обуславливают нарушения со стороны свертывающей системы крови, особенно снижение факторов фибринолиза, повышение уровня PAI-1, которому в последние годы придается большое значение в процессах атерогенеза у больных с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.

Таким образом, представленные данные указывают на значимость сочетанных нарушений, наблюдаемых у больных с абдоминальным ожирением в рамках синдрома инсулинорезистентности, а именно инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений обмена глюкозы и липидов в развитии артериальной гипертонии, СД 2 и атеросклероза. Поэтому ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов. В связи с этим актуально проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления групп повышенного риска, больных с абдоминальным ожирением, комплексная оценка их состояния с использованием современных методов исследования. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, предопределяющими развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения - ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.

Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.

В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки. Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности. Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления. Однако за счет применения исключительно немедикаментозных методов лечения у больных с синдромом инсулинорезистентности и абдоминальным ожирением, даже на фоне снижения массы тела, не всегда удается компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Поэтому перспективным подходом к лечению данной группы больных является включение в арсенал средств лечения медикаментозных препаратов, способных воздействовать на инсулинорезистентность.

В связи с этим целесообразно применение препарата из класса бигуанидов - метформина (сиофор, фирмы Берлин-Хеми). Многочисленные работы доказывают, что сиофор улучшает чувствительность печеночных клеток к инсулину, способствует угнетению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Улучшает чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани. Уменьшая периферическую инсулинорезистентность, всасывание глюкозы в кишечнике, препарат тем самым способствует снижению системной гиперинсулинемии. Выявлена также способность сиофора оказывать гиполипидемическое действие и повышать фибринолитическую активность крови. Имеются сообщения о благоприятном влиянии препарата на уровень артериального давления. Отсутствие гипогликемического эффекта, низкий риск развития лактацидоза и вышеперечисленные свойства сиофора, а также легкое анорексигенное действие позволили нам начать изучение возможностей использования препарата для лечения больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности, с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Под нашим наблюдением находятся 20 больных с абдоминальным ожирением в возрасте 18-45 лет, с массой тела от 91 до 144 кг, ОТ >108 см, ОТ/ОБ > 0,95, которым на фоне гипокалорийного питания был назначен сиофор. Вначале по 500 мг перед сном однократно в течение недели для адаптации к препарату, затем по 500 мг утром и вечером после еды. Препарат не назначался при наличии гипоксических состояний любой этиологии, злоупотреблении алкоголя, а также при нарушении функции печени и почек. У всех больных до лечения и в процессе лечения (через 3 месяца) проводилось определение уровней триглицеридов, холестерина, хл-ЛНП, хл-ЛВП, проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и инсулина плазмы. Ни у одного больного выраженных побочных эффектов отмечено не было. В течение первой недели лечения у трех больных наблюдались нерезко выраженные диспептические явления, которые прошли самостоятельно.

Контрольное обследование проводилось через 3 месяца после начала лечения. Исходный уровень лактата сыворотки составлял в среднем 1,28 ± 0,67 ммоль/л, через 3 месяца - 1,14 ± 0,28 ммоль/л. Масса тела снизилась в среднем на 4,2%, окружность талии уменьшилась на 7,6 см. Через 3 месяца терапии сиофором отмечалось достоверное снижение уровня триглицеридов крови с 2,59 ± 1,07ммоль/л до 1,83 ± 1,05 ммоль/л, в среднем на 29,2%. Содержание хл-ЛНП изменилось с 4,08 + 1,07ммоль/л до 3,17 ± 0,65 ммоль/л, т. е. на 21,05% от исходного уровня; индекс атерогенности сыворотки - в среднем с 5,3 до 4,2, уровень инсулина натощак - с 34,6 до 23,5 МЕД/мл. Исходное содержание хл-ЛВП у всех больных находилось на нижней границе нормы, через 3 месяца лечения отмечалась тенденция к его увеличению. У трех больных с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовались показатели углеводного обмена. Полученные нами результаты показывают, что применение сиофора в течение короткого периода времени (3 месяца) приводит к существенному улучшению показателей липидного обмена, уменьшению секреции инсулина, при нарушенной толерантности к глюкозе - к нормализации показателей углеводного обмена. Поэтому вполне разумно предположить рациональность назначения препарата в качестве превентивного патогенетического средства лечения больных с синдромом инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. В литературе также имеются сообщения о возможности применения препарата группы тиазолидиндионов - троглитазона для снижения инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом при наследственной предрасположенности к СД 2. Однако появившиеся недавно публикации о токсическом влиянии препарата на печень требуют тщательного изучения безопасности применения троглитазона в клинической практике.

Для больных с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции диетотерапией, можно рассматривать вопрос о назначении гиполипидемических препаратов (группы статинов или фибратов). Однако перед назначением этих препаратов следует тщательно взвесить целесообразность пожизненного лечения больных, возможный риск развития побочных реакций и потенциальную пользу от лечения. Это касается прежде всего больных с синдромом инсулинорезистентности и дислипидемией без клинических проявлений атеросклеротических поражений сосудов и высокого риска их развития.

Назначая симптоматическую терапию - гипотензивными и мочегонными препаратами - больным с абдоминальным ожирением, необходимо учитывать влияние этих препаратов на показатели липидного и углеводного обмена.

Обратите внимание!

Больные с избыточным отложением жира в абдоминальной области имеют высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца
Больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Накоплению висцеральной жировой ткани сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
Величина окружности талии может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани
Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность
Ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов

О том, какие виды ожирения у женщин имеются было сказано в конце предыдущей статьи, теперь поговорим о них более подробно. Женщинам известны типы фигур, помимо идеальной, однако на этом не заканчивается определение степени ожирения.

виды ожирения у женщин

И так, начнем с абдоминального типа, которое называют еще мужским, или андроидным – жировые отложения «облюбовали» в этом случае верхнюю часть тела женщины – руки, шею и грудь с животом.

Нижняя часть тела относительно стройная, присущ этот тип ожирения больше мужской половине общества, но и у женщин тоже встретить можно. К такому типу ожирения предрасположены дамы, имеющие , или же генетический фактор не остался в стороне. Сочетание этого типа ожирения с висцеральным (о нем дальше), способствует риску формирования болезней органов ССС.

Если же жировым отложениям «предпочтительнее» брюшная полость и органы там расположенные, такой тип носит название висцерального. При этом женщина вовсе не имеет внешних признаков ожирения, но относительно такой тип очень опасен. Жир откладывается в печени, сердце и диабет чаще всего диагностируется при этом типе ожирения. Путем измерения талии можно проверить, имеется ли подобная проблема. Если талия дамы в окружности больше восьмидесяти сантиметров – увы, ей не повезло — виды ожирения у женщин …

К гиноидному ожирению склонны больше всего женщины, характерен этот тип жировыми отложениями в нижней части фигуры женщины – на бедрах, в нижней части живота, голенях. Можно указать несколько причин возникновения этого типа ожирения. Одной из причин можно назвать дислипидемию – иначе нарушение липидного и холестеринового обмена, что часто является причиной гипертонии, заболеваний органов ССС, с последующим атеросклерозом и ишемией. Дамы, предпочитающие малоподвижный образ жизни, так же предрасположены к такому типу ожирения, что приводит к снижению чувствительности к инсулину тканями, последующей инсулинорезинстентности и к .

И как всегда вездесущие гены! Учеными выявлен ген, который способствует накоплению жира в экстремальных условиях – сильный холод, голод… Однако при отсутствии подобных условий, жир ранее отложившийся в укромных местечках «на всякий случай» под воздействием гена, продолжает накапливаться и приводит к ожирению по гиноидному типу.

Этот тип ожирения считается не столь опасным, как висцеральный, но и он может спровоцировать проблемы с позвоночником (нагрузка!), варикоз — имеющий ту же подоплеку, гипертонию, и даже инфаркт с инсультом. Если же женщину не станут волновать и дискомфорт эстетического характера, и меры для избавления от ожирения приняты не будут, возможно и неблагоприятный исход онкологической патологии — виды ожирения у женщин …

Смешанному типу свойственно равномерное распределение жира по телу. У женщин этот тип ожирения можно констатировать в редких случаях – он больше присущ девочкам-подросткам. Причиной такого типа ожирения может стать , а также хронический тонзиллит, синусит, интоксикация и травма головы. Не стало исключением подобно прочим формам ожирения, переедание и склонность к «диванному» проведению досуга.

Ожирение - это, можно сказать, болезнь XXI века. В России, например, порядка 25% граждан страдают данным заболеванием в той или иной степени. А в США данный показатель равен примерно 32%.

Данное заболевание характеризуется избыточным содержанием в организме жира, который является неотъемлемой его составляющей, но в больших количествах наносит непоправимый вред здоровью. Впрочем, обо всем по порядку.

Причины

Ожирение начинает развиваться из-за несоответствия количества потребляемой энергии затрачиваемой. Возникает дисбаланс. Человек потребляет такое количество пищи, что организм просто не может переработать всю поступившую с ней энергию. Как следствие, копятся излишки.

Также развитию ожирения способствует гиподинамия - нарушение функций организма при ограниченной двигательной активности, вследствие которой снижается и сила сокращения мышц.

Конечно же, ключевая причина - неправильное питание и регулярное употребление вредных изделий.

Однако еще причиной ожирения быть генетическая предрасположенность. У людей, предки которых поколениями страдали этим заболеванием, гены, отвечающие за регуляцию массы тела, просто деформируются. И ожирение становится генетической неприятной особенностью.

Также его возникновение провоцируют нарушения работы печени, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника.

Это краткий перечень причин. Теперь можно более подробно рассказать про типы ожирения и все, что с ними связано.

Как определить наличие излишков

Очень просто. Посредством высчитывания индекса массы тела, если быть точнее. Для этого необходимо свой вес в килограммах разделить на рост, возведенный в квадрат (в метрах). Это несложно. При росте в 162 сантиметра и весе в 63 килограмма индекс массы тела высчитывается следующим образом: ИМТ=63:(1.62х1.62)=24.005.

Получившаяся величина позволяет оценить то, насколько соответствует масса человека его росту, и определить, является она недостаточной, нормальной или же избыточной. Кстати, именно ИМТ учитывается при определении показаний для лечения, назначении дозы препаратов и т. д.

Но ИМТ в некоторых случаях неприменим. С его помощью невозможно оценить телосложение бодибилдеров, атлетов и прочих спортсменов, поскольку у них отлично развита мускулатура и содержание жира минимально.

Проявление первой степени

Наименее критическое состояние. Нередко встречается в детском возрасте. Для ожирения 1 типа (степени) соответствуют следующие ИМТ:

От 28 до 30.9 для людей, старше 25 лет.
От 27.5 до 29.9 для тех, кто находится в возрасте от 18 до 25.

Если провести простые расчеты, то можно понять, что первая степень ожирения - это рост в сантиметрах, из которого вычли 100 и прибавили 15. Вот, например: ИМТ=85 кг: (1.7мх1.7м)=29.4. Для наглядности были взяты округленные показатели веса и роста.

Так что максимальный излишек при первой степени равен приблизительно 15 кг.

2 степень. Показатели

Ожирение 2 типа видно невооруженным взглядом. К тому же оно сопровождается проявлениями, которые доставляют дискомфорт человеку. Появляются одышка, обильное потоотделение даже при минимальных физических нагрузках, боли в суставах и позвоночнике. Происходят нарушения в липидном обмене, провоцирующие сердечные заболевания.

Показатели ИМТ следующие:

От 31 до 35.9 для людей старше 25 лет.
От 30 до 34.9 для тех, кто в возрасте 18-25.

В данном случае можно обойтись и без примерных расчетов. При этой степени жировые отложения составляют около 30-50 процентов от мышечной массы тела. Такое состояние организма чревато возникновением нарушений в работе эндокринной системы и в метаболизме.

3-я степень ожирения

Это уже серьезная патология. Скопления жира превышают показатель в 50% от массы, а ИМТ составляет от 35-36 до 40.9.

К характерным признакам относят явные излишки на спине, боках, животе и бедрах. Мышцы становятся совсем слабыми, из-за чего появляются новообразования, пупочные и паховые грыжи. Также ослабевают суставы и позвоночник, поскольку на них оказывается чрезмерная нагрузка. Как следствие - постоянные боли.

Также меняется работа пищеварительных органов, нередкими становятся запоры, тошнота, даже рвота. Одышка появляется даже после приема пищи, наблюдается отечность, утомляемость и потливость.

Лечение ожирения третьей степени является очень долгим и нелегким процессом. Вес уменьшают постепенно - в первые 5-6 месяцев потеря не должна составить больше 10%.

Лечебный комплекс включает в себя физические нагрузки, изменение режима и пищевых привычек, прием медикаментов, посещение косметолога. И, конечно же, питание. Для людей с данным заболеванием пределом является 1500 калорий в сутки. И есть нужно лишь овощи, постное мясо и рыбу, зелень, несладкие фрукты. Впрочем, без посещения врача не обойтись, так что каждому больному прописывается индивидуальный рацион и программа лечения.

Критическая 4-я степень

Самое критическое состояние. Для данной степени характерно превышение веса в два раза и более. Эта стадия является редкостью, так как люди, страдающие ожирением, просто до нее не доживают.

Они не могут передвигаться - лишь лежат на кровати и сидят, меняя свое положение с чьей-то помощью. Одышка их мучает даже в состоянии покоя. А тело при четвертой степени ожирения напоминает бесформенную гору жира. ИМТ, естественно, в таких случаях не высчитывается - оно просто превышает все допустимые нормы.

Известны случаи, когда люди с этой степенью ожирения сильно худели. Выше представлено фото британца по имени Пол Мейсон. Когда-то он вошел в историю как самый толстый человек планеты. В 2013 году он весил 445 килограмм! Именно 4-й тип ожирения у мужчины был на тот момент. Пол говорил, что был заложником еды. Каждый день поглощал пищу килограммами.

Но однажды Пол влюбился в женщину из Америки, которая написала ему, прочитав в СМИ историю о нем. Он решил похудеть, чтобы быть с ней. И добился этого! Целых два долгих года ежедневных изнуряющих тренировок, специальных диет, и Пол похудел на целых 300 килограммов! Последствием стали целые пласты обвисшей растянутой кожи. Ее пришлось удалять. Операция длилась 9 часов. Полу удалили 21 килограмм лишней кожи.

Так что похудеть реально, даже веся почти полтонны, но доводить до этого категорически не рекомендуется. Последствия будут, и они нанесут непоправимый вред организму.

Гиноидный тип

Распределение отложений - один из ключевых критериев, по которым определяется тип ожирения. Что ж, в данном случае классификация простая. По типу распределения отложения выделяют всего три вида ожирения. И первый - гиноидный.

Характерен преимущественно для женщин. Представляет собой скопление жира на голенях, бедрах и ягодицах. Такой тип ожирения у женщин редкостью не является, особенно у тех, фигура которых имеет форму груши (гитары).

Обладательницы такого строения могут буквально за пару месяцев подтянуть и избавить от излишков руки, грудные мышцы, живот, но над бедрами, с которых отложения будут уходить крайне медленно, придется работать очень долго.

Врачи говорят, что причина кроется в повышенной выработке женских гормонов. Как бы там ни было, бороться с этим видом ожирения нелегко. Нужно правильно питаться, активно тренироваться, дополнительно бегать или ездить на велосипеде, а также пить воду, отказаться от трансжиров, вредных изделий, белого сахара, и есть небольшими порциями максимум 5 раз в день.

Андроидный тип

Он свойственен мужчинам. Всем ведь знакомо такое понятие, как пивной животик? Это и есть андроидный тип ожирения. Отложения копятся в верхней части туловища, в основном на животе, в подмышечных областях и на груди.

И пусть с гиноидным ожирением бороться нелегко, андроидное является более опасным. Потому что жир откладывается в жизненно важных органах. Нередко именно из-за этого начинаются проблемы с давлением, сердечно-сосудистой системой, почками, печенью, появляются сахарный диабет, бесплодие и импотенция.

Согласно медицинским показаниям, если у женщины окружность талии превышает 80 см, а у мужчины 94 см, то риск возникновения андроидного типа ожирения высок.

Как бороться? Опять-таки, физические нагрузки и нормализация питания. 40% рациона должно приходиться на завтрак, 30% - на обед, 20% - на ужин и 10% - на перекусы. Утром - углеводы. Днем и вечером - постная пища, витамины, кисломолочные продукты.

Кстати, стоит отметить, что встречается и у женщин ожирение по мужскому типу. Такая фигура называется яблоко. Характерные признаки: слабовыраженная или отсутствующая талия, широкая спина и грудь, круглые или плоские ягодицы, а объемы бюста, бедер и плеч примерно равны. При ожирении все, как у мужчин - отложения наблюдаются в верхней части. Ноги могут оставаться стройными.

Смешанный тип

Является самым распространенным из существующих. Характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. Он откладывается на спине, бедрах, руках, животе, ногах.

Чем опасен данный тип ожирения? Тем, что его можно даже не заметить. Из-за равномерного распределения излишков изменения не так явно бросаются в глаза. Так что многие живут спокойно дальше, даже набрав 7-10 килограмм.

Но рано или поздно джинсы перестают сходиться, и приходится начинать борьбу с лишним весом. Схема классическая - три приема пищи в день, два перекуса, физическая активность. И еще урегулирование потребляемой воды. Дело в том, что этот тип ожирения зачастую связан с задержкой в организме жидкости. И в первую очередь, начав худеть и заниматься, придется ее вывести - слить. Так что стоит пить 1.5-2 литра в день - это будет нормой.

Лечение

Взглянув на фото типов ожирения, просчитав свой ИМТ и обнаружив у себя излишки, не нужно тянуть с исправлением ситуации. Даже если наблюдается первая степень. Нужно правильно питаться, держать себя в форме, заниматься какой-нибудь физической активностью - это не только обусловит приятный внешний вид, но и позитивно отразится на общем состоянии, на выносливости и силе, на иммунитете.

Запустив себя, все равно придется начать лечение, когда организм станет подавать сигналы. Вот только в этом случае придется ставить себе жесткие непривычные рамки и принимать массу медикаментов - уменьшающих аппетит, стимулирующих расход энергии, влияющих на метаболизм и многие другие.

Возможно, будет полезно почитать: