Передвижения по узкой опоре бревну. Прикладные упражнения. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические ме

Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО

Показания:

· Выявление повышенной чувствительности к лекарственному средству (биологическая проба).

· Выявление наличия или отсутствия иммунитета к заболеванию (диагностическая проба).

· Местное обезболивание.

Противопоказания:

· Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

· Кожные заболевания в месте инъекции.

Места введения:

· Внутренняя поверхность средней трети предплечья.

· Верхняя треть наружной поверхности плеча (для прививки БЦЖ).

Материальное обеспечение:

· Стерильный бикс с ватными шариками и салфетками

· Стерильный пинцет в емкости

· Пилочки

· Емкость для отработанных материалов

· Флакон с антисептиком

· Стерильный шприц 1-1,5 мл.

· Игла для инъекции длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.

· Игла для набора лекарственного средства длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.

· Лекарственное средство.

· Перчатки

· Маска

· Защитные очки

· Емкость с дез.средством

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у мамы и ребёнка понимание цели и хода процедуры, получить согласие.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук.

3. Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарственным средством.

4. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства.

5. Наберите в шприц 0,3-0,4 мл лекарственного средства.

6. Смените иглу для инъекций, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.

7. Предложите больному лечь или сесть.

8. Обработайте участок кожи для инъекции ватным шариком, смоченным антисептиком большую поверхность, вторым - меньшую.

9. Возьмите шприц в правую руку, разместите указательный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре.

10. Снимите колпачок с иглы (если шприц одноразовый)

11. Проследите, чтобы срез иглы был сверху.

12. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.

13. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.

14. Зафиксируйте положение иглы, поместив указательный палец правой руки на муфту иглы.

15. Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».

16. Быстрым движением извлеките иглу.

17. На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин (не придавливая).

18. Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.

19. Использованные ватные шарики замочите в дезрастворе в емкости для шариков и салфеток на 1 ч.

20. Вымойте руки, просушите их.

21. Отметить выполнение работы в медицинской карте.

Примечание:

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав

| | | | 5 | | | | | | | | | | |

Вскрытие ампул и набор нужной дозы лекарственного препарата.

Вскрытие одноразовых шприцев

1. Выбрать шприц необходимым объемом в зависимости от вида инъекции (см. таблицу выше)

2. Обязательно подготовить 2 иглы : одна для набора лекарственных средств (удобнее – 40 / 1,0), другая для самой инъекции – размеры в зависимости от вида инъекции (см. таблицу выше)

3. Проверить срок годности

4. Проверить целостность упаковки и убедится в отсутствии любых повреждений.

5. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня.

6. Вскрыть упаковку инъекционной иглы со стороны канюли

7. Вынуть шприц, из упаковки, держа его за поршень

8. Не вынимая иглы из упаковки одеть его на шприц.

· Название препарата

· Его объем и концентрацию

· Способ введения

· Срок годности

Название препарата (если надпись стерта или повреждена – ампулу выбросить!)
Его объем и концентрацию
Срок годности
Посмотреть на свет содержимое ампулы и убедится в отсутствии: повреждении ампулы, посторонних примесей и т.д.

Внимание! Ампулу с масляным раствором предварительно подогреть до температуры 38 – 42 градуса.

3. Надпилить пилочкой шейку ампулы (старого образца).

Для современных ампул эта необходимость отсутствует. Отличительная черта – наличие на шейки ампулы белого колечка или цветных точек (красного цвета).

4. Ватным шариком, смоченным спиртом, двукратно обработать ампулу.

5. Отломите ампулу в сторону от пациента и от себя.

6. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок с инъекционной иглы.

7. Возьмите ампулу двумя пальцами (указательным и средним) правой руки и переверните её.

8. Осторожно введите иглу в ампулу

9. Ампулу держите двумя пальцами (указательным и средним) правой руки, остальными пальцами придерживайте шприц.

10. Левой рукой оттягивайте поршень шприца, набирая нужную дозу лекарственного препарата. Старайтесь засасывать как можно меньше пузырьков воздуха в шприц. Для этого иглу держите под углом к стенке ампулы, и постепенно приподнимайте дно ампулы.

11. Выпустите воздух и избыток лекарственного препарата, держа шприц вертикально вверх. Для предупреждения образования в воздухе аллергизирующих аэрозолей лекарственных препаратов выпускать в пустую ампулу или колпачок от инъекционной иглы. В идеальном варианте для этого необходим вытяжной шкаф с принудительной вытяжкой воздуха.

Примечание : некоторые лекарственные препараты выпускают непосредственно в шприцах с иглами (например: гепарин, инсулин и др.)

Данная инъекция используется только как диагностическая (например: туберкулиновая проба Манту)

Препарат вводят под эпидермальный слой (эпидермис) непосредственно в кожу (дерму).

Области для внутрикожных инъекций: внутренняя поверхность предплечья и плеча, а также в подлопаточную область. С диагностической целью вводят от 0,01 до 0,1 мл.

Оснащение:

· Одноразовый шприц вместимостью 1 мл

· Одноразовая инъекционная игла для выполнения инъекции – 10 -15 / 0,4 (с оранжевой канюлей)

· Одноразовая инъекционная игла для набора диагностического препарата – 40 / 0,8 (с зеленой канюлей)

· Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, с марлевыми тампонами, пинцетом

· Диагностический препарат

· Перчатки резиновые

· Емкость с дезинфицирующим раствором

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ (СТАНДАРТ)

Цель: диагностическая проба

Этапы	Обоснование
1. Надеть маску
2.Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно
3. Представиться пациенту	Установление контакта с пациентом
4. Объяснить пациенту суть предстоящей процедуры	Мотивация пациента к сотрудничеству
5. Дать информацию пациенту о диагностическом препарате и его побочных действиях	Соблюдение прав пациента
6. Получить согласие пациента на проведение манипуляции	Соблюдение прав пациента
7. Подготовить оснащение	Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры
8. Попросить пациента лечь или сесть на кушетку и освободить место для инъекции	Облегчение проведения процедуры
9. Провести гигиеническую антисептику рук	Обеспечение инфекционной безопасности
10. Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем со стороны поршня и положить на стерильный лоток, предварительно проверив срок годности и сохранность упаковки	Обеспечение инфекционной безопасности
11. Внимательно прочитать на ампуле или флаконе название препарата, дозу, срок годности	Предотвратить возможную ошибку
12. Наденьте перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
13. Двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом, обработайте ампулу и вскройте её	Обеспечение инфекционной безопасности
14.Наберите раствор в шприц
15. Определите место инъекции	Обеспечение правильного введения
16. Обработайте двумя ватными шариками, смоченными в 70% спирте, кожу в месте для инъекции. Дайте высохнуть коже.	Обеспечение инфекционной безопасности
17. Фиксируйте кожу в месте инъекции	Облегчение введения иглы
18. Введите инъекционную иглу срезом вверх, параллельно коже, под роговой слой, только срез иглы	Обеспечение введения препарата на должную глубину в саму вожу
19. Перенесите левую руку на поршень и медленно введите диагностический препарат, чтобы надулся небольшой пузырек (белесоватая папула)	Введение диагностического средства
20. Придерживая кожу пациента ватным шариком, легко и осторожно извлеките иглу, не надавливая на место инъекции тампоном	Бережное удаление иглы
21. Узнайте о самочувствии пациента	Определение реакции пациента на процедуру
22. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течении определенного времени.
23. Продезинфицируйте шприц	Обеспечение инфекционной безопасности
24. Снимите перчатки и вымойте руки	Обеспечение инфекционной безопасности
25. Сделайте запись о введении диагностического препарата и реакции пациента	Документирование процедуры

Тестовые задания

1. Одно из самых грозных осложнений при инъекциях, нередко приводящее к летальному исходу - … ….

2. Максимально тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа - … ….

3. Самый высокий риск возникновения анафилактического шока при следующем способе введения лекарственных препаратов

1. пероральном

2. ингаляционном

3. внутривенном

4. наружном

4. Печальный рекорд по числу случаев анафилактического шока принадлежит лекарственному препарату - …

5. Латентный период при анафилактическом шоке может достигать до … - …

6. Клинические проявления анафилактического шока со стороны дыхательной системы

1. бронхоспазм

2. мучительный сухой кашель

4. чувство сдавления и распирания грудной клетки

5. все перечисленное выше

7. Клинические проявления анафилактического шока со стороны сердечно – сосудистой системы

1. резкое падение АД

2. боли в области сердца

3. тахиаритмия

4. бледность, акроцианоз, цианоз

5. все перечисленное выше

8. Клинические проявления анафилактического шока со стороны центральной нервной системы

1. бред, галлюцинации

2. судороги

3. пульсирующая головная боль

4. звон в ушах, пелена или мушки перед глазами

5. все перечисленное выше

9. Клинические формы анафилактического шока, все перечисленные ниже, за исключением

1. абдоминальная

2. коллаптоидная

3. асфиксическая

4. костная

5. церебральная

10. Послешоковый период (фаза вторичных поражений) может продолжатся

1. до 30 – 40 мин

2. до 3 – 4 часов

3. до 3 – 4 дней

4. до 3 – 4 недель

5. до 3 – 4 месяцев

11. Бледность (акроцианоз, цианоз) кожных покровов, тахиаритмия, нитевидный пульс, олигурия (анурия) – это форма анафилактического шока

1. асфиксическая

2. коллаптоидная

3. церебральная

4. абдоминальная

12. Острая дыхательная недостаточность, обусловленная резчайшим бронхоспазмом – это форма анафилактического шока

1. гемодинамическая

2. коллаптоидная

3. абдоминальная

4. асфиксическая

5. церебральная

13. Психомоторное возбуждение, судороги, эпилептиформные припадки – это форма анафилактического шока

1. церебральная

2. асфиксическая

3. абдоминальная

4. гемодинамическая

5. коллаптоидная

14. Укажи строгую последовательность неотложной терапии анафилактического шока

1. Внутривенно ввести глюкокортикоиды: преднизолон до 120 мг или дексаметозон до 16 мг

2. Увлажненная оксигенотерапия 100 % кислородом со скоростью не менее 8 л/мин

3. Немедленно прекратить введение лекарственного препарата вызвавшего анафилактический шок.

4. Уложить пациента на спину, в положение, предупреждающее западение языка и асфиксию рвотными массами

5. Внутривенно, очень медленно, вводят адреномиметики: 0,5 – 1,0 мл адреналина или 0,3 – 0,5 мл 0,2% раствор норадреналина, или 0,5 – 1,0 мл 1% раствора допамина в 10 – 20 мл изотонического раствора хлорида натрия под контролем АД.

15. Профилактика анафилактического шока, все перечисленное ниже, за исключением

1. тщательный сбор аллергологического анамнеза

2. полный отказ от парентеральных способов введения лекарственных средств

3. в сомнительных случаях, проведение аллергологических проб

4. обязательное наличие в процедурном кабинете полностью укомплектованной противошоковой аптечки

5. пациенты, ранее перенесшие анафилактический шок, должны при себе иметь карточку с указанием своего аллергена

16. В состав обязательной противошоковой аптечки должны входить все ниже перечисленные препараты, за исключением

1. преднизолон

2. адреналин

3. инсулин

4. эуфиллин

5. строфантин

17. В … году доктор … предложил новый метод введения лекарственных средств методом инъекций (впрыскивание – iniectio)

18. Преимущества инъекционного способа введения лекарственных средств перед пероральным, за исключением

1. точность дозировки

2. обязательное участие обученного медицинского персонала

3. отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно - кишечного тракта

4. быстрота действия

5. поступление лекарственного препарата в неизмененном виде

19. Недостатки инъекционного способа введения лекарственных средств перед пероральным, за исключением

1. отсутствие барьерной функции печени

2. относительно высокая стоимость необходимого оснащения

3. высокий риск всевозможных осложнений

4. болевые ощущения

5. обязательное участие обученного медицинского персонала

20. Установи соответствие

вид инъекций объем шприца в мл.

1. внутрикожная А. 1,0

2. внутривенная Б. 2,0

3. внутримышечная В. 5,0

4. подкожная Г. 20,0

21. Установи соответствие

вид инъекций длина иглы в мм.

1. внутрикожная А. 12 – 15

2. внутривенная Б. 20 – 25

3. внутримышечная В. 40

4. подкожная Г. 60

22. Установи соответствие

вид инъекций угол заточки иглы в градусах

1. внутрикожная А. 30

2. внутривенная Б. 45

3. внутримышечная

4. подкожная

23. Укажи строгую последовательность алгоритма действий при вскрытии одноразового шприца

24. Внутрикожная инъекция используется только с … целью.

25. Области для внутрикожных инъекций

1. внутренняя поверхность предплечья

2. наружная поверхность бедра

3. верхний наружный квандрант ягодицы

4. в область дельтовидной мышщы

В настоящее время существуют три основных способа парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: подкожно, внутримышечно и внутривенно. К основным достоинствам этих способов можно отнести быстроту действия и точность дозировки. Важно и то, что лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, не подвергаясь деградации ферментами желудка и кишечника, а также печени. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из-за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции (например, ожоги, гнойный процесс), повышенной чувствительности кожи, ожирения или истощения. Для того чтобы избежать осложнений после укола, нужно правильно выбирать длину иглы. Для инъекций в вену применяют иглы длиной 4-5 см, для подкожных введений – 3-4 см, а для внутримышечных – 7-10 см. Иглы для внутривенных вливаний должны иметь срез под углом 45 о, а для подкожных инъекций угол среза должен быть острее. Следует помнить, что весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными. Для инъекций и внутривенных инфузий необходимо использовать только одноразовые шприцы, иглы, катетеры и инфузионные системы. Перед выполнением инъекции необходимо еще раз прочитать назначение врача; внимательно сверить название лекарственного средства на упаковке и на ампуле или флаконе; проверить сроки годности лекарственного средства, одноразового мединструмента.

В настоящее время применяют, шприц для однократного использования, выпускается в собранном виде. Такие пластиковые шприцы стерилизованы в заводских условиях и упакованы в отдельные пакеты. В каждый пакет вложен шприц с надетой на него иглой или с иглой, находящейся в отдельном пластиковом контейнере.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц.

2. Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем; положить подготовленный шприц в стерильный лоток.

3. Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности.

4. Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.

5. Надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком со спиртом резиновую пробку.

6. Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы. Для вскрытия ампулы необходимо пользоваться ватным шариком во избежание ранения осколками стекла.

7. Взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц.

8. Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по мере надобности наклоняя ее;

9. При наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на подыгольный конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество содержимого, отсоединить флакон, перед инъекцией сменить иглу.

10.Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце: шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливанием на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества.

Внутрикожная инъекция

1. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.

2. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.

3. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.

4. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

5. Правой рукой вести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15 о к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.

6. Не вынимая иглы, чуть приподняв кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением.

8. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

· вымойте руки (наденьте перчатки);

· обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

· третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

· возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем – поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем – сверху);

· соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

· введите иглу под углом 45 о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2 / 3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

· перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

· извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

· прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

· сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

· наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном – 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить

ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины

ости к середине подколенной ямки, другую – от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого – в центре плеча. Определите место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Возможно, будет полезно почитать: