Сгибание руки в плечевом суставе агонисты. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе. Боль в мышцах плеча

Лабораторное занятие

«Мышцы верхней конечности»

Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности

Схематически движения пояса верхней конечности (лопатки и ключицы) подразделяются на:

1.Движение вперед и назад с отведением лопатки от позвоночно­го столба и приведением к нему.

2.Поднимание и опускание лопатки и ключицы.

3.Движение лопатки вокруг сагиттальной оси нижним углом в медиальную и латеральную стороны.

4.Круговое движение латеральным концом ключицы и одновре­менно лопаткой.

В этих движениях участвуют шесть функциональных групп мышц.

Движение вперед

Движение пояса верхней конечности вперед производят мышцы, которые пересекают вертикальную ось грудино-ключичного сустава и расположены спереди от нее. К ним относятся:

1) большая грудная, действующая на пояс верхней конечности через плечевую кость;

2) малая грудная;

3) передняя зубчатая.

Движение назад

Осуществляют мыш­цы, пересекающие вертикальную ось грудино-ключичного сустава и лежащие сзади от нее. В эту группу мышц входят:

1)трапециевидная мышца;

2)ромбовидная мышца, большая и малая;

3)широчайшая мышца спины.

Движение вверх

Поднимание пояса верхней конечности производят следующие мышцы:

1)верхние пучки трапециевидной мышцы, которая тянет вверх латеральный конец ключицы и акромион лопатки;

4) мышца, поднимающая лопатку;

5) ромбовидные мышцы, при разложении равнодействующей ко­торых имеется некоторый компонент, направленный кверху;

6) грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая, прикрепля­ясь одной своей головкой к ключице, тянет ее, а, следовательно, и лопатку вверх.

Движение вниз

Опусканию способствуют мышцы, идущие снизу вверх, от грудной клетки или позвоночного столба к костям пояса верхней конечности:

1) малая грудная мышца;

2) подключичная мышца;

3) нижние пучки трапециевидной мышцы;

4) нижние зубцы передней зубчатой мышцы.

Кроме того, опусканию помогают мышцы, которые идут с туло­вища на плечо, а именно: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, главным образом своими нижними частями.

Вращение лопатки (движение нижним углом внутрь и кнаружи)

Вращение лопатки внутрь, нижним углом к позвоночному стол­бу, производит пара сил, образуемая:

1) малой грудной мышцей

2) нижней частью большой ромбовидной мышцы.

Вращение лопатки кнаружи, нижним углом от позвоночного столба в латеральную сторону, происходит в результате действия пары сил, образуемой верхней и нижней частями трапециевидной мышцы.

Этому движению помогают:

1)передняя зубчатая мышца своими нижними и средними зубца­ми;



2)большая круглая мышц при фиксированной сво­бодной верхней конечности.

Круговое движение

Круговое движение пояса верхней конечности происходит в ре­зультате поочередного сокращения всех его мышц.

Мышцы, производящие движения в плечевом суставе

В плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей:

1) отведение и приведение вокруг переднезадней оси;

2) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси;

3) пронация и супинация вокруг вертикальной оси;

4) круговое движение (циркумдукция).

Обеспечивают эти движения шесть функциональных групп мышц.

Отведение плеча

Мышцы, отводящие плечо, пересекают сагиттальную ось враще­ния в плечевом суставе и расположены латерально от нее. Плечевую кость отводят мышцы:

1)дельтовидная и

2)надостная.

Приведение плеча

Специальных мышц, которые пересекли бы сагиттальную ось плечевого сустава и располагались медиально от нее, нет, поэтому приведение плеча по правилу параллелограмма сил осуществляется при одновременном сокращении мышц, расположенных спереди (большая грудная мышца) и сзади плечевого сустава (широчайшая и большая круглая). Этим мышцам помогают:

1)подостная;

2)малая круглая;

3)подлопаточная;

4)длинная головка трехглавой мышцы плеча;

5)клювовидно-плечевая мышц.

Сгибание плеча

Мышцы-сгибатели плеча пересекают фронтальную (попереч­ную) ось плечевого сустава и расположены спереди от нее.

Сгибание плеча (движение его вперед) производят мышцы:

1)дельтовидная, передняя ее часть;

2)большая грудная;

3)клювовидно-плечевая;

4)двуглавая мышца плеча.

Разгибание плеча

Мышцы, осуществляющие разгибание плеча (движение его на­зад), пересекают, как и сгибатели плеча, фронтальную ось плечевого сустава, но располагаются позади от нее. Разгибание плеча произво­дят следующие мышцы:

1)дельтовидная задняя ее часть;

2)широчайшая мышца спины;

3)подостная;

4)малая круглая;

5)большая круглая;

6)длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Пронация плеча

Пронацию плеча, т.е. поворот внутрь, производят мышцы; кото­рые пересекают вертикальную ось плечевого сустава, прикрепляясь спереди от нее. К ним относятся:

1) подлопаточная;

2) большая грудная;

3) дельтовидная, передняя ее часть;

4) широчайшая мышца спины;

5) большая круглая;

6) клювовидно-плечевая.

Супинация плеча

Супинацию, т.е. поворот плеча кнаружи, производят мышцы, которые, как и пронаторы, пересекают вертикальную ось плечевого сустава, но расположены сзади от нее:

1)задняя часть дельтовидной мышцы

2)малая круглая мышца

3)подостная мышца

4)двуглавая мышца плеча

  • 47. Возрастные и половые особенности развития мускулатуры, влияние трудовой деятельности и занятий физической культурой и спортом на развитие мускулатуры.
  • 48. Образования вспомогательного аппарата мышц (фасции, фасциальные связки, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, блоки) и их функции.
  • 49. Мышцы живота: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 50. Мышцы вдоха. Мышцы выдоха.
  • 52. Мышцы шеи: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 53. Мышцы, сгибающие позвоночник.
  • 54. Мышцы, разгибающие позвоночник.
  • 55. Мышцы передней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 56. Мышцы задней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 57. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вперед и назад.
  • 58. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вверх и вниз.
  • 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.
  • 60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.
  • 61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.
  • 62. Мышцы, сгибающие (основные) и разгибающие предплечье.
  • 63. Мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье.
  • 64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.
  • 65. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.
  • 66. Мышцы бедра: топография и функции.
  • 67. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.
  • 68. Мышцы, отводящие и приводящие бедро.
  • 69. Мышцы, супинирующие и пронирующие бедро.
  • 70. Мышцы голени: топография и функции.
  • 71. Мышцы, сгибающие и разгибающие голень.
  • 72. Мышцы, супинирующие и пронирующие голень.
  • 73. Мышцы, сгибающие и разгибающие стопу.
  • 74. Мышцы, отводящие и приводящие стопу.
  • 75. Мышцы супинирующие и пронирующие стопу.
  • 76. Мышцы, удерживающие своды стопы.
  • 77. Общий центр тяжести тела: возрастные, половые и индивидуальные особенности его расположения.
  • 78. Виды равновесия: угол устойчивости, условия сохранения равновесия тела.
  • 79. Анатомическая характеристика антропометрического, спокойного и напряженного положения тела.
  • 80. Вис на выпрямленных руках: анатомическая характеристика, особенности механизма внешнего дыхания.
  • 81. Общая характеристика ходьбы.
  • 82. Анатомическая характеристика 1,2 и 3 фаз двойного шага.
  • 83. Анатомическая характеристика 4, 5 и 6 фаз двойного шага.
  • 84. Прыжок в длину с места: фазы, работа мышц.
  • 85. Анатомическая характеристика сальто назад.

    • 60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.

    Отводят плечо : дельтовидная мышца, надостная мышца.

    Дельтовидная мышца

    Надостная мышца начинается от надостной ямки лопатки и покрывающей ее фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава.

    Приводят плечо : большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, подостная мышца.

    Большая грудная мышца

    Широчайшая мышца спины

    Подлопаточная мышца

    Подостная мышца

    61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.

    Поворачивают плечо кнаружи: дельтовидная мышца (задние пучки), большая круглая мышца, подостная мышца.

    Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, на правление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

    Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

    Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

    Поворачивают плечо внутрь : дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

    Дельтовидная мышца

    Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

    Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

    Большая круглая мышца

    Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Прикрепляется мышца к малому бугорку плечевой кости. Она производит приведение плеча; действуя же изолированно, является его пронатором.

  • 47. Возрастные и половые особенности развития мускулатуры, влияние трудовой деятельности и занятий физической культурой и спортом на развитие мускулатуры.
  • 48. Образования вспомогательного аппарата мышц (фасции, фасциальные связки, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, слизистые сумки, сесамовидные кости, блоки) и их функции.
  • 49. Мышцы живота: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 50. Мышцы вдоха. Мышцы выдоха.
  • 52. Мышцы шеи: топография, начало, прикрепление и функции.
  • 53. Мышцы, сгибающие позвоночник.
  • 54. Мышцы, разгибающие позвоночник.
  • 55. Мышцы передней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 56. Мышцы задней поверхности предплечья: начало, прикрепление и функции.
  • 57. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вперед и назад.
  • 58. Мышцы, производящие движения пояса верхней конечности вверх и вниз.
  • 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.
  • 60. Мышцы, отводящие и приводящие плечо.
  • 61. Мышцы, супинирующие и пронирующие плечо.
  • 62. Мышцы, сгибающие (основные) и разгибающие предплечье.
  • 63. Мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье.
  • 64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.
  • 65. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.
  • 66. Мышцы бедра: топография и функции.
  • 67. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.
  • 68. Мышцы, отводящие и приводящие бедро.
  • 69. Мышцы, супинирующие и пронирующие бедро.
  • 70. Мышцы голени: топография и функции.
  • 71. Мышцы, сгибающие и разгибающие голень.
  • 72. Мышцы, супинирующие и пронирующие голень.
  • 73. Мышцы, сгибающие и разгибающие стопу.
  • 74. Мышцы, отводящие и приводящие стопу.
  • 75. Мышцы супинирующие и пронирующие стопу.
  • 76. Мышцы, удерживающие своды стопы.
  • 77. Общий центр тяжести тела: возрастные, половые и индивидуальные особенности его расположения.
  • 78. Виды равновесия: угол устойчивости, условия сохранения равновесия тела.
  • 79. Анатомическая характеристика антропометрического, спокойного и напряженного положения тела.
  • 80. Вис на выпрямленных руках: анатомическая характеристика, особенности механизма внешнего дыхания.
  • 81. Общая характеристика ходьбы.
  • 82. Анатомическая характеристика 1,2 и 3 фаз двойного шага.
  • 83. Анатомическая характеристика 4, 5 и 6 фаз двойного шага.
  • 84. Прыжок в длину с места: фазы, работа мышц.
  • 85. Анатомическая характеристика сальто назад.

    • 59. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.

    Сгибают плечо : дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

    Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, направление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

    Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

    Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая - от клювовидного отростка. Прикрепляется мышца к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Эта мышца является двусуставной. Она сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе; по отношению же к локтевому суставу она является сгибателем и супинатором предплечья. Так как головки двуглавой мышцы начинаются на лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая - сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является энергичным сгибателем, так как имеет значительное плечо силы.

    Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается не только в движении плеча кпереди, но также в его приведении и пронации.

    Разгибают плечо : дельтовидная мышца (задние пучки), трехглавая мышца плеча (длинная головка), широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.

    Дельтовидная мышца

    Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная-от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может функционировать самостоятельно.

    Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

    Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

    Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

    I. Мышцы, производящие движения позвоночного столба (движения туловища, шеи и головы).

    Сгибание позвоночного столба: прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничная мышца, длинная мышца головы и шеи (при двустороннем сокращении мышц).

    Разгибание: мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы и шеи, трапециевидная мышца (при двустороннем сокращении мышц).

    Наклон в сторону: мышцы, производящие сгибание позвоночного столба и его разгибание при одновременном сокращении обеих групп мышц на одной стороне.

    Скручивание (вращение): внутренняя косая мышца живота на стороне, куда происходит поворот, и наружная косая мышца живота на противоположной стороне, поперечно-остистая мышца, трапециевидная мышца своей верхней частью и др. (при одностороннем сокращении).

    II. Мышцы, принимающие участие в дыхательных движениях .

    Мышцы, производящие вдох: диафрагма, наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, лестничные мышцы, задние зубчатые (в некоторых случаях при глубоком дыхании участвуют и другие мышцы, прикрепляющиеся к грудной клетке, например большая и малая грудные мышцы).

    Мышцы, производящие выдох: внутренние межреберные мышцы, прямая, косые и поперечная мыщцы живота.

    III. Мышцы, приводящие в движение плечевой пояс .

    Движения назад: трапециевидная мышца, ромбовидная мышца, широчайшая мышца спины.

    Движение вперед: большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.

    Движение вверх (поднимание): трапециевидная мышца своей верхней частью, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца.

    Движение вниз (опускание): трапециевидная мышца своей нижней частью, передняя зубчатая мышца нижними пучками, малая грудная мышца, подключичная мышца (мышцы усиливают опускание, происходящее под влиянием силы тяжести).

    IV. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе (движения плеча) .

    Сгибание плеча (плечевой кости): дельтовидная мышца своей передней частью, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

    Разгибание: дельтовидная мышца своей задней частью, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

    Отведение: дельтовидная мышца, надостная мышца.

    Приведение: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, все мышцы плечевого пояса, кроме дельтовидной и надостной.

    Вращение внутрь (пронация): большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца.

    Вращение наружу (супинация): подостная мышца, малая круглая мышца.

    V. Мышцы, производящие движения в локтевом суставе (движения предплечья) .

    Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, круглый пронатор (при фиксированном предплечье эти мышцы участвуют в сгибании плеча по отношению к предплечью).

    Разгибание: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

    Вращение внутрь (пронация): круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (частично).

    Вращение наружу (супинация): супинатор, плечелучевая мышца (частично).

    VI. Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти .

    Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

    Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев.

    Отведение кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья и лучевой сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

    Приведение кисти: локтевые разгибатель и сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

    Сгибание большого пальца кисти: длинный и короткий сгибатели большого пальца кисти.

    Разгибание большого пальца: длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти.

    Отведение большого пальца: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец кисти.

    Приведение большого пальца: мышца, приводящая большой палец кисти.

    Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

    Сгибание II - V пальцев: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

    Разгибание II - V пальцев: разгибатели пальцев.

    Разведение II - V пальцев: тыльные межкостные мышцы.

    Приведение II-V пальцев: ладонные межкостные мышцы.

    VII. Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе .

    Сгибание бедра (бедренной кости): подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца.

    Разгибание: большая ягодичная мышца, задние мышцы бедра.

    Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы.

    Приведение: длинная, большая и короткая приводящие мышцы, тонкая мышца.

    Вращение наружу (супинация): подвздошно-поясничная мышца (частично), большая ягодичная (также отчасти), задние пучки средней и малой ягодичной мышц, запирательные и грушевидная мышцы.

    Вращение внутрь (пронация): передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

    VIII. Мышцы, производящие движения в коленном суставе (движения голени) .

    Сгибание голени: задние мышцы бедра, икроножная мышца, портняжная мышца.

    Разгибание: четырехглавая мышца бедра.

    Вращение наружу: двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы.

    Вращение внутрь: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, портняжная мышца, медиальная головка икроножной мышцы.

    IX. Мышцы, производящие движения в голеностопном суставе и суставах стопы .

    Сгибание стопы (подошвенное сгибание): трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

    Пронация стопы (опускание медиального края с одновременным поднятием латерального края стопы): длинная и короткая малоберцовые мышцы.

    Супинация стопы: передняя большеберцовая мышцы, длинный разгибатель большого пальца.

    Разгибание стопы (тыльное сгибание): передняя большеберцовая мышца, длинные разгибатель пальцев и разгибатель большого пальца.

    Сгибание пальцев стопы: сгибатели пальцев.

    Разгибание пальцев: разгибатели пальцев.

    Этот сустав укреплен передней и задней грудино-ключичными, реберно-ключичной и меж-ключичной связками. Дистальный конец ключицы и акромион образуют акромиально-ключичный сустав, который укреплен клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

    Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Это очень подвижный и потому довольно непрочный шаровидный сустав, укрепленный суставной губой, суставной капсулой и суставно-плечевыми связками.

    Движения руки в плечевом суставе (рис. 5.1) происходят под действием многих мышц. Сгибание осуществляют ключичная часть большой грудной мышцы и передняя часть дельтовидной мышцы. Разгибание происходит за счет сокращения широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и грудино-реберной части большой грудной мышцы. Отведение обеспечивают дельтовидная мышца и мышцы вращательной манжеты плеча (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы). Приведение происходит за счет сокращения большой грудной мышцы (грудино-реберной части), широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подлопаточная и большая грудная мышцы вращают плечевую кость внутрь, а надостная, подостная и малая круглая мышцы - наружу. Горизонтальное приведение осуществляется одновременным сокращением клювовидно-плечевой, большой грудной и передней части дельтовидной мышцы, а горизонтальное отведение - сокращением подостной, малой круглой и задней части дельтовидной мышцы.

    Рисунок 5.1. Объем движений в плечевом суставе. А. Сгибание и разгибание. Б. Отведение и приведение. В. Вращение наружу и внутрь. Г. Горизонтальное отведение и приведение.

    Рисунок 5.1 (окончание).Объем движений лопатки. Д. Подъем и опускание. Е. Вращение наружу и внутрь. Ж. Отведение и приведение.

    Вращательная манжета плеча - мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая).

    Одновременно с движениями в плечевом суставе происходят движения лопатки, а именно ее отведение, приведение, вращение наружу или внутрь, а также подъем и опускание. Отведение лопатки осуществляется малой грудной и передней зубчатой мышцами, приведение - ромбовидными мышцами, вращение нижним углом наружу - передней зубчатой и трапециевидной мышцами, вращение нижним углом внутрь - малой грудной и ромбовидными мышцами, подъем - мышцей, поднимающей лопатку, а опускание - малой грудной мышцей.

    Функциональные группы мышц производящие движения в плечевом суставе

    Сгибание плеча осуществляется:

    Передней частью дельтовидной

    мышцы, эта мышца окружает плечевой сустав спереди, снаружи и

    сзади, начинается от ключицы, акромиального отростка, ости лопатки, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости:

    Большой грудной мышцей, начинающейся от грудинного конца ключицы, грудины, хрящей 2-7-го ребер и прикрепляющейся к гребню большого бугра плечевой

    Двуглавой мышцей плеча, име­ющей две головки: короткую и длинную; длинная головка - двусуставная мышца, участвует в сгибают плеча, начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая - от клювовид­ного отростка лопатки, прикрепля­ются обе головки к бугристости лу­чевой кости.

    Разгибание плеча, т.е. движение назад, осуществляют:

    Широчайшая мышца спины:

    Малая круглая мышца:

    Большая круглая мышца;

    Длинная головка трехглавой мышцы плеча.

    Приведение плеча производят:

    большая грудная мышца;

    широчайшая мышца спины;

    Подостная мышца; - малая круглая мышца; - большая круглая мышца;

    Подлопаточная мышца: - клювовидно-плечевая мышца; - длинная головка трехглавой

    Пронацию плеча, поворот его внутрь вокруг вертикальной оси, производят:

    Передняя часть дельтовидной мышцы;

    Большая грудная мышца;

    Широчайшая мышца спины;

    Большая круглая мышца:

    Супинацию плеча, поворот его

    Задняя часть дельтовидной мышцы;

    Малая круглая мышца.

    Сгибание предплечья производят:

    Двуглавая мышца плеча;

    Плечевая мышца, расположен­ная под двуглавой мышцей плеча, начинающаяся от передней поверх­ности плечевой кости и прикрепляю­щаяся к венечному отростку локтевой кости;

    Разгибание предплечья произво­дят:

    Трехглавая мышца плеча, име­ющая три головки: длинную, лате­ральную и медиальную, длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а две другие - от задней поверхности плечевой кости, прикрепляются все головки к локте­вому отростку локтевой кости;

    Супинацию предплечья произ­водят:

    Двуглавая мышца плеча;

    К функциональным группам мышц, производящим движения кис­ти (сгибание и разгибание, отведение и приведение), относятся сгибатели кисти, их антагонисты - разгибатели кисти, отводящие мышцы и их анта­гонисты - приводящие мышцы.

    Упражнения для рук

    Здравствуйте уважаемые читатели, сегодня будет достаточно объемная, интересная, важная тема. Мне отрадно видеть, что все большую популярность в наше время приобретает здоровый образ жизни. Буквально на днях я наблюдал, как две молодые девушки лет 20 – 25 весело прыгали на скакалке возле своего дома, прямо на детской площадки!

    Но, не смотря на активное развитие индустрии фитнеса, пропаганды спорта и здорового образа жизни, на пути тренирующихся встречаются огромное количество трудностей и подводных камней.

    Многочисленные упражнения для рук, которые любят выполнять и мальчишки и девчонки из за поверхностных знаний в анатомии, из за отсутствия должной техники выполнения упражнения, из за пренебрежения правилами безопасности, могут нанести существенный вред здоровью, нежели принести пользу. Это касается не только упражнений на руки, а так же, любых других!

    В этой статье я буду вести разговор о самых популярных упражнениях для мышц верхних конечностей, о том, как правильно их выполнять и уберечь себя от возможных травм. Мышцы свободной верхней конечности подразделяются на несколько групп: сгибатели и разгибатели плеча, сгибатели и разгибатели предплечья.

    Наиболее важными для нас являются сгибатели предплечья – двуглавая мышца плеча, а также разгибатель предплечья – трехглавая мышца плеча. Именно на эти мышцы направлено большинство упражнений. Мышцы предплечья участвуют в удержании снарядов в руках, в процессе чего и получая необходимую им нагрузку.

    Функции двуглавой мышцы плеча

    1. Сгибание плеча.

    2. Сгибание предплечья.

    3. Супинация руки (вращение костей верхней конечности наружу).

    Функции трехглавой мышцы плеча

    1. Разгибание предплечья.

    2. Разгибание плеча.

    3. Приведение плеча во фронтальной плоскости.

    4. Гиперэкстензия плеча (разгибание плеча с выходом за пределы анатомической позиции).

    Упражнения для рук

    1. Сгибание предплечий со штангой стоя;

    2. Сгибание предплечий с гантелями сидя на наклонной скамье;

    3. Сгибание предплечий со штангой на «скамье Скотта»;

    4. «Французский жим» со штангой лежа;

    5. Жим штанги, лежа узким хватом;

    6. Разгибание предплечий в блочной раме стоя;

    Сгибание предплечий со штангой стоя

    Рабочие суставы: Основная работа приходится на локтевой сустав. Плечевой сустав на пять – десять градусов отклоняется вперед от анатомической позиции.

    Воздействие на основные мышечные группы: Целевая мышца в данном упражнении – двуглавая мышца плеча. Мышцы предплечья выполняют синергическую функцию в изометрическом сокращении.

    Исходное положение: Ноги стоят на ширине тазовых костей, стопы расположены параллельно. Для дополнительного равновесия можно одну ногу вынести немного вперед. Штангу держать обратным хватом на ширине плеч.

    Движение: На выдохе необходимо согнуть предплечья до максимального сокращения двуглавых мышц.

    Методические указания: Спину необходимо держать прямой. Прямая спина подразумевает естественные изгибы позвоночного столба. Лопатки приведены к позвоночнику, голова находится в нейтральном положении.

    Сгибание предплечий с гантелями сидя на наклонной скамье

    Рабочие суставы: Локтевой сустав. Плечевой сустав выполняет вспомогательную функцию.

    Воздействие на основные мышечные группы: В этом упражнении агонистом (целевой мышцей) является двуглавая мышца плеча. Работа мышц предплечий направлена на то, чтобы удержать гантели.

    Исходное положение: Сидя на наклонной скамье (70 – 80 градусов), держим гантели обратным хватом в руках по бокам от торса. Спину нужно плотно прижать к скамье, плечи направить перпендикулярно полу. Блокировать локтевой сустав не нужно.

    Движение: На выдохе согнуть предплечья, максимально сократив двуглавые мышцы плеча. На вдохе – возвращение в исходное положение.

    Методические указания: Это упражнение является более предпочтительным для тех, кто имеет болезни позвоночника, такие, как грыжи межпозвоночных дисков и нарушения осанки. Также нужно контролировать положение лопаток и головы.

    Сгибание предплечий со штангой на скамье «Скотта»

    Для того, чтобы выполнить данное упражнение нам понадобится специальная скамья. Она представляет собой короткую и узкую скамью, на которой находится упор для рук. Приступая к выполнению на скамье, необходимо положить руки на эту опору. Это необходимо с целью исключения всех возможных движений в суставах конечностей. Фиксация локтевых суставов влечет за собой увеличение нагрузки на двуглавые мышцы плеча, а положение сидя – снимает лишний вес со спины.

    Рабочий сустав. Локтевой сустав:

    Воздействие на мышечные группы: Агонист (целевая мышца) – двуглавая мышца плеча.

    Исходное положение: Отрегулируйте высоту упора для рук так, чтобы вы находились в зоне комфорта. Когда вы сидите на скамье, держите вашу спину прямой, а верхняя часть упора – не мешала дыхательным движениям. Локти находятся на опоре, не соскальзывая с нее вниз.

    Штангу необходимо взять либо самому, либо попросить товарища по тренировкам. На выдохе – согнуть предплечья. На вдохе – в исходное положение.

    Методические указания: Выполняя это упражнение, старайтесь не менять угол между предплечьем и кистями. Кисти не должны вращать штангу, это приведет к тому, что будет потеряна нагрузка на двуглавые мышцы.

    Особенностью данного упражнения является также и то, что в конечной фазе упражнения угол между плечом и предплечьем не должен быть меньше прямого (90 градусов). Это связано с тем, что мы фиксируем локти на упоре. При уменьшении этого угла бицепсы будут попросту расслабляться, что не даст необходимого эффекта.

    «Французский жим» со штангой лежа

    Рабочие суставы: Локтевые суставы. Плечевые суставы согнуты под прямым углом (перпендикулярно полу).

    Воздействие на основные мышечные группы: Агонист (рабочая мышца) – трехглавая мышца плеча, (m. triceps brachii). Бицепсы и мышцы предплечья выполняют функцию стабилизаторов.

    Исходное положение: Лежа на скамье, держите штангу над собой прямым хватом. Плечи располагаются перпендикулярно полу. Затылок, лопатки и ягодицы необходимо плотно прижать к скамье. Упор стоп в пол должен быть достаточно сильным, чтобы обеспечить максимальное равновесие. На вдохе опустить штангу в направлении лба. Опускать ее нужно до прямого угла между плечевыми и локтевыми суставами. На выдохе производим возврат в исходное положение.

    Методические указания: Категорически запрещается держать штангу обратным хватом. Это может быть весьма травмоопасно. Совершать действие в этом упражнении требуется только за счет сгибания и разгибания в локтевом суставе. Плечевой сустав должен оставаться неподвижным.

    Жим штанги узким хватом лежа

    Рабочие суставы: Плечевой сустав, локтевой сустав.

    Воздействие мышечные группы: Агонисты – трехглавые мышцы плеч. Вспомогательную функцию выполняют дельтовидные и грудные мышцы.

    Исходное положение: Упражнение выполняется на горизонтальной скамье со стойками, держите штангу прямым закрытым хватом. Плечи располагаются перпендикулярно полу. Ширина хвата – около двух поперечников вашей ладони. На вдохе нужно опустить штангу вниз, на нижнюю треть грудины. Коснувшись штангой груди, на выдохе, необходимо вернуться в начальное положение.

    Методические указания по выполнению: В момент, когда штанга касается торса, угол между торсом и плечом должен составлять примерно 30 градусов.

    Разгибание предплечий на блоке, стоя

    Рабочий сустав: Локтевой сустав.

    Воздействие на основные мышечные группы: Трицепс плеча.

    Исходное положение: Встаньте у грузоблочной рамы таким образом, чтобы ваши предплечья, рукоять и трос тренажера находились в одной плоскости. Возьмите рукоять прямым закрытым хватом. Немного наклонившись и согнув ноги в коленях, максимально разогните предплечья на выдохе. На вдохе – займите исходное положение.

    Методические указания: Во время выполнения данного упражнения, спина должна находиться в одном и том же положении. Локти по возможности прижать к торсу. Выполнение этих правил обеспечит работу только трехглавой мышцы плеча. Избегайте избыточного веса в тренажере.

    Вышеперечисленные упражнения на руки являются самыми распространенными в силу ряда причин. Во-первых, они являются физиологичными. Это значит, что такие движения человек приспособился выполнять в процессе своего эволюционного развития. Например, подтягивания на перекладине имитируют попытку человека залезть на какое-либо препятствие, скажем, убегая от стаи диких волков.

    Жим штанги, лежа – это движение, которое мы выполняем для того, чтобы оттолкнуть от себя определенный тяжелый предмет. А вот сгибание гантели с упором в бедро, это, конечно же, хорошее и любимое многими спортсменами упражнение, но оно не имеет применения в реальной жизни.

    Во-вторых, большинство этих упражнений можно делать и в домашних условиях с минимальным набором оборудования. К счастью для нас с вами, упражнения для свободной верхней конечности взаимозаменяемы и серьезных проблем с занятиями в домашних условиях не возникнет.

    Так, например, жим штанги, лежа узким хватом, можно заменить на «французский жим» с гантелью стоя. Выполнять его можно одной или двумя руками, в зависимости от калибра гантелей, которые имеются у вас в наличии.

    Еще момент! Занимаясь в зале, лучше использовать штангу с прямым, а не изогнутым грифом. Это связано с анатомической структурой двуглавой мышцей плеча и ее функцией. Сгибая предплечье, бицепс производит супинацию руки, то есть вращает ее кнаружи. Используя штангу с изогнутым грифом, мы не в полной мере включаем в работу наружный пучок бицепса, потому что рука не полностью супинирована.

    И на закуску, несколько слов о самых распространенных заблуждениях, в которые мы так привыкли верить

    1. Изнурительные упражнения на бицепс изо дня в день могут сделать плечо необъятных размеров. К счастью, это не так. Две трети объема плеча занимает трицепс. Отметка на сантиметровой ленты при измерении окружности плеча поползет вверх, если уделять должное внимание именно этой мышце.

    2. После того, как человек прекращает свои занятия в тренажерном зале, его мышцы превращаются в жир. В природе такие превращения не представляются возможными. У этих тканей абсолютно разный химический состав и пути метаболизма. После того, как вы прекратите тренировки, организм начнет избавляться в первую именно от мышечной ткани, так как на содержание ее в организме расходуется в четыре раза больше энергии, чем на содержание жировой клетчатки.

    3. Если качаться по методу Шварценеггера или Сталлоне, то можно достичь бешеных результатов в кратчайшие сроки. Это ошибочное мнение. Какие бы невероятные упражнения вам не предлагались, помните, что они рассчитаны на людей, принимающих гормональные препараты. Главным принципом построения тренировочной программы является индивидуальный подход к каждому человеку.

    4. Разминка – это для старушек и новичков тренажерного зала. Еще одно заблуждение. Люди, пренебрегающие этими упражнениями, рискуют приобрести серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся остеохондроз, грыжи позвоночного столба, воспаления суставных сумок и многие другие патологии, которые существенно снижают качество жизни человека.

    Лечение этих заболеваний зачастую очень долгое, дорогое и неприятное. В двух словах можно сказать, что разминка перед основной работой в зале разогревает суставы, усиливает продукцию внутрисуставной жидкости, увеличивает силовые показатели и уберегает от любых возможных травм в процессе занятия в тренажерном зале.

    «Концентрированное» сгибание рук - концентрация пика

    Агонист: двуглавая мышца плеча

    Синергисты: плечевая, плечелучевая, круглый пронатор.

    ■ Положение сидя. Корпус в пол-оборота развернут и наклонен вперед.

    ■ Плечевой сустав руки, удерживающей гантель, находится над бедром

    ■ Рука, удерживающая гантель, упирается внешней стороной плеча о

    внутреннюю сторону бедра одноименной ноги.

    ■ Ноги согнуты в коленях, разведены в стороны.

    ■ Стопы плотно упираются в пол.

    ■ Поднимайте гантель, сгибая предплечье.

    ■ Следите за тем, чтобы во время движения локоть оставался на месте.

    FST - Функционально-силовой тренинг

    пятница, 3 августа 2012 г.

    Физиология плечевого сустава

    Плечевой сустав, или проксимальный сустав верхней конечности, - самый мобильный из всех суставов человеческого тела.

    1. Поперечная ось, лежащая во фронтальной плоскости, контролирует движения сгибания и разгибания, осуществляемые в сагиттальной плоскости.
    2. Переднезадняя ось, лежащая в сагиттальной плоскости, контролирует движения отведения (движение верхней конечности по направлению от туловища) и приведения (движение верхней конечности по направлению к туловищу), которые реализуются во фронтальной плоскости.
    3. Вертикальная ось, проходящая через пересечение сагиттальной и фронтальной плоскостей и соответствующая третьей пространственной оси, контролирует движения сгибания и разгибания, происходящие в горизонтальной плоскости, когда плечо отведено на 90°, называемой также горизонтальной флексией - экстезией.

    По отношению к продольной оси 4 осуществляется наружная и внутренняя ротация плеча и всей верхней конечности:

    • произвольная ротация , или заместительная ротация Мак Конэлла, которая зависит от наличия третьей степени свободы движений и может осуществляться только в шаровидных суставах с тремя осями это движение обеспечивается сокращением мышц-ротаторов;
    • автоматическая ротация , или сочетанная ротация Мак Конэлла, которая происходит безо всякого произвольного действия в суставах с двумя и даже тремя осями движения, если в последних используются только две оси. Мы еще вернемся к этому, когда будем рассматривать парадокс Кодмана.

    В нейтральном положении верхняя конечность свободно свисает вдоль туловища, так что продольная ось плеча 4 совпадает с вертикальной осью 3 верхней конечности. Продольная ось плеча 4 совпадает с поперечной осью 1 при отведении на 90° и с переднезадней осью 2 при сгибании на 90°.

    • разгибание : движение с небольшой амплитудой, равной 45-50°;
    • сгибание : движение с большей амплитудой до 180°; обратите внимание на то, что положение сгибания под углом 180° можно также считать положением отведения на 180°, сочетанным с осевой ротацией (см. парадокс Кодмана).

    Часто ошибочно для обозначения сгибания применяется термин антепульсия (приведение органа кпереди во фронтальной плоскости) и термин ретропульсия (отведение органа кзади во фронтальной плоскости) для обозначения разгибания. Эти понятия применимы для определения движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости и не следует применять эти термины для описания движений верхней конечности в целом.

    • с разгибанием (рис. 5), при этом приведение крайне незначительно;
    • со сгибанием (рис. 6), при этом приведение может достигать 30-45°.

    Из положения отведения на любую величину возможно приведение (его также называют «относительным приведением») во фронтальной плоскости до достижения нейтрального положения.

    Отведение

    • За пределами 90° движение отведения вновь приближает верхнюю конечность к сагиттальной плоскости тела и становится, строго говоря, приведением.
    • Полное отведение на 180° может быть также достигнуто посредством сгибания на 180°.

    Что касается мышц и соответствующих движений в суставе, то отведение, начинаясь из нейтрального положения (рис. 7), проходит через три фазы:

    1. отведение от 0 до 60° (рис. 8), происходящее только в плечевом суставе;
    2. отведение от 60 до 120° (рис. 9), требующее подключения лопаточно-грудного «сустава»;
    3. отведение от 120 до 180° (рис. 10), требующее участия плечевого сустава, лопаточно-грудного «сустава» и наклона туловища в противоположную сторону.

    Обратите внимание на то, что чистое отведение, реализуемое исключительно во фронтальной плоскости, параллельной плоскости опоры спины, встречается редко. В противовес этому отведение в сочетании со сгибанием, т.е. поднимание конечности в плоскости лопатки под углом 30° кпереди от фронтальной плоскости, выполняется очень часто, например, чтобы поднести кисть ко рту или положить ее на заднюю поверхность шеи. Это положение соответствует положению равновесия мышц плеча.

    Осевая ротация верхней конечности

    • движение кпереди: большая грудная, малая трудная, передняя зубчатая;
    • движение кзади: ромбовидные, трапециевидная (поперечные волокна), широчайшая мышца спины.

    Движение вращения

    • Сагиттальная плоскостьА, или скорее парасагиттальная, поскольку настоящая сагиттальная плоскость проходит через продольную ось туловища (это плоскость сгибания-разгибания).
    • Фронтальная, или коронарная, плоскостьВ, параллельная плоскости опоры спины (это плоскость приведения - отведения).
    • Поперечная плоскостьС, перпендикулярная оси туловища (это плоскость горизонтального сгибания - разгибания), т.е. остающаяся в горизонтальной плоскости.

    Начиная от нейтрального положения (когда рука свисает вдоль тела), показанного жирным пунктиром, дуга (для правой верхней конечности) проходит последовательно через следующие сектора: (III) - (II) - (VI) - (V) - (IV)

    (II) наверху спереди слева;

    (VI) наверху сзади и справа;

    (V) внизу сзади и справа;

    (IV) внизу спереди и справа;

    (VIII) сзади и слева на очень небольшом протяжении, поскольку комбинированное движение разгибания и приведения весьма ограничено (на схеме сектор (VIII), лежит ниже плоскости С, кзади от сектора (III) и влево от сектора (V);

    сектор (VII) здесь не виден, он находится выше).

    Движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости

    • дельтовидная (акромиальные волокна (III), рис. 101);
    • надостная;
    • трапециевидная: верхние волокна (акромиальные и ключичные) и нижние волокна (бугорные);
    • передняя зубчатая.

    (b) Сгибание в горизонтальной плоскости (рис. 17), сочетающееся с приведением, имеет амплитуду в 140° и требует участия следующих мышц:

    • дельтовидной (передневнутренние волокна (I) и передненаружные волокна (II) в разной степени, а также наружные волокна (III));
    • подлопаточной;
    • большой и малой грудных;
    • передней зубчатой.

    (с) Разгибание в горизонтальной плоскости (рис. 19), сочетающееся с приведением, осуществляется в ограниченном объеме в 30-40° и требует участия следующих мышц:

    • дельтовидной (задненаружные волокна (IV) и (V), задневнутренние волокна (VI) и (VII) в разной степени, а также наружные волокна (III);
    • надостной;
    • подостной;
    • большой и малой круглых;
    • ромбовидных;
    • трапециевидной (остистые волокна с добавлением двух других);
    • широчайшей мышцы спины, действующей как антагонист-синергист с дельтовидной мышцей, что блокирует ее важную приводящую функцию.

    Общая амплитуда сгибания и разгибания в горизонтальной плоскости немного не доходит до 180°. Движение из крайнего переднего в крайнее заднее положение поочередно включает в действие различные волокна дельтовидной мышцы, которая при этой функции является доминирующей. Очередность работы разных пучков волокон дельтовидной мышцы можно сравнить с игрой гамм на пианино.

    Разложение движений плечевого сустава в системе координат

    «Парадокс» Кодмана

    • из исходного положения (рис. 26 профиль и 27 фас), при котором верхняя конечность вертикально свисает вдоль туловища, ладонь повернута кнутри, а большой палец - кпереди Av ;
    • отведите ее на +180° во фронтальной плоскости (рис. 28);
    • исходя из данного положения, когда большой палец направлен кнаружи, разогните верхнюю конечность на -180° в сагиттальной плоскости (рис. 29);
    • при этом верхняя конечность будет вновь располагаться вертикально вдоль туловища, но ладонь окажется повернутой кнаружи, а большой палец - кзади (рис. 30).

    Это движение можно осуществлять и в обратном направлении, начав со сгибания на 180°, за которым последует приведение на 180°. Конечность ротируется кнаружи на 180°.

    • если произвольная ротация равна нулю, то автоматическая ротация будет максимальной, что ведет к (псевдо)парадоксу Кодмана;
    • если произвольная ротация происходит в том же направлении, что и автоматическая, то последняя усиливается;
    • если произвольная ротация происходит в противоположном направлении, то автоматическая ротация уменьшается или даже отменяется, обеспечивая эргономический цикл.

    Движения для оценки общей функции плечевого сустава

    • голубым цветом - передний противо-латеральный путь С, проходит с противоположной суставу стороны через голову;
    • зеленым цветом - передний гомо-латеральный путь Н, проходит через голову со стороны задействованного сустава;
    • красным цветом - задний путь Р, направленный в сторону спины со стороны действующего сустава.

    Путь, описываемый кончиками пальцев, при всех этих траекториях проходит через пять различных точек. Пятая точка является общей для трех путей (обозначена красным на рисунке), находится в области противоположной лопатки и называется «тройная точка».

    Многосуставной комплекс плечевого пояса

    1. Плечевой, или лопаточно-плечевой, сустав является истинно анатомическим суставом с двумя сочленяющимися поверхностями, выстланными гиалиновым хрящом. Это самый важный сустав в данной группе.
    2. Поддельтовидный, или «второй плечевой», сустав. Это не анатомический, а физиологический сустав, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Поддельтовидный «сустав» механически связан с плечевым суставом, поскольку любое движение в последнем вызывает движение в нем.

    Вторая группа включает три сустава.

    1. Лопаточно-грудной или лопаточно-грудноклеточный сустав. Это тоже физиологический, а не анатомический сустав. Он самый важный в данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним.
    2. Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы.
    3. Грудино-ключичный сустав, тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы.

    В целом суставы плечевого пояса можно сгруппировать следующим образом.

    • Первая группа представлена основным анатомическим суставом - плечевым, - механически связанным с физиологическим, ассоциированным (не истинным) поддельтовидным суставом.
    • Вторая группа включает основной физиологический (не истинный) лопаточно-грудной «сустав», механически связывающий два ассоциированных анатомических сустава - акромиально-ключичный и грудино-ключичный.

    В каждой группе входящие в нее суставы механически взаимосвязаны, т.е. функционируют в содружестве. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости от типа совершаемого движения. Можно сказать, что пять суставов комплекса плечевого пояса функционируют одновременно с разной степенью участия в разных группах.

    Суставные поверхности плечевого сустава

    Головка плечевой кости

    • малый бугорок, ориентированный кпереди,
    • большой бугорок, ориентированный кнаружи.
    • базальную (внутреннюю), прикрепляющуюся к краю суставной впадины,
    • наружную (периферическую), к которой прикрепляются связки капсулы,
    • внутреннюю (суставную), выстланную хрящом, представляющим собой продолжение хряща суставной впадины, и находящуюся в контакте с головкой плеча.

    Одновременные центры ротации

    • от начала отведения до 50° ротация головки плеча происходит вокруг точки, расположенной где- то в пределах круга С 1 ;
    • к концу отведения (от 50° до 90°) центр ротации лежит в пределах круга С 2 ;
    • когда плечо отводится примерно на 50°, непрерывность движения нарушается, и центр ротации теперь перемещается кверху и медиальнее по отношению к головке плеча.

    При сгибании (рис. 45, вид снаружи) подобный же анализ не показывает прерывания пути ОЦР, который проходит в пределах одного круга, расположенного в нижней части головки плечевой кости посередине между двумя ее краями.

    Капсула и связки плечевого сустава

    • головка плечевой кости окружена манжетой капсулы 1 , на которой нижние синовиальные складки 2 лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы;
    • верхний тяж 4 плече-лопаточной связки, укрепляющий капсулу в ее верхней части;
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 рассечено;
    • сухожилие подлопаточной мышцы 5 рассечено вблизи области ее прикрепления.

    Суставная впадина (вид снаружи) (рис. 48):

    • показана суставная впадина 2 , окруженная губой (суставным валиком), которая проходит по краю, надсуставной вырезкой;
    • сухожилие двуглавой мышцы 3 (тут рассечено) прикрепляется к надсуставному бугорку и, разделяясь на два пучка, образует суставной валик. Это сухожилие является внутрисуставным;
    • суставная капсула 8 укреплена следующими связками:
      • клювовидно-плечевой 7 ;
      • тремя тяжами плечелопаточной связки (рис. 49): верхний 9 , средний 10 и нижний 11 ;
    • клювовидный отросток виден на заднем плане, ость лопатки срезана 10 ;
    • подлопаточный бугорок 11 (рис. 48), откуда берет начало сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча за пределами капсулы.

    Связки плечевого сустава (рис. 49, вид спереди):

    • клювовидно-плечевая связка 3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы 4 ;
    • два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превращается в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава 6 .
    • Плечелопаточная связка состоит из трех тяжей: верхний 1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний 10 - от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний 11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча.
    • Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними находятся две слабые точки:
      • отверстие Витбрехта 12 , представляющее собой вход в подлопаточную ямку;
      • отверстие Рувьера 13 , через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой;
      • длинная головка трехглавой мышцы плеча 14 .

    Задняя поверхность плечевого сустава (рис. 50).

    • глубокая поверхность среднего 2 и нижнего 3 тяжей плечелопаточной связки;
    • наверху расположены верхние пучки, а также клювовидно-плечевая связка 4 , к которой прикрепляется клювовидно-лопаточная связка 5 , не существенная с точки зрения механики;
    • внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 6 ;
    • суставная впадина 7 , укрепленная суставной губой 8 ;
    • две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная 9 и остно-лопаточная 10 ;
    • прикрепление трех околосуставных мышц: надостной 11 , подостной 12 и малой круглой 13 .

    Внутрисуставное расположение сухожилия двуглавой мышцы плеча

    • Неровности суставной впадины лопатки сглажены суставным хрящом 1 .
    • Суставная губа углубляет суставную впадину. Однако сцепление суставных поверхностей весьма незначительное, что ведет к большой частоте вывихов плеча. В своей верхней части 3 суставная губа не полностью фиксирована к кости, ее внутренний край свободно лежит в полости сустава наподобие мениска.
    • При нейтральном положении сустава верхняя часть капсулы 4 натянута, а нижняя 5 расслаблена. Это расслабленное состояние нижней части капсулы и раскрытие синовиальных складок 6 позволяют произойти отведению плеча.
    • Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 7 начинается на надсуставном бугорке и верхнем крае суставной губы. Выйдя из суставной впадины в межбугорковую борозду 8 , оно проходит глубже капсулы 4 .
    • Внутри суставной полости сухожилие длинной головки бицепса находится в контакте с синовиальной оболочкой в следующих трех положениях:
    • оно прижато к глубокой поверхности капсулы (с) синовиальной выстилкой (s);
    • сухожилие охватывается синовиальной оболочкой, которая образует для него подвешивающую петлю под капсулой или мезотендон;
    • теперь сухожилие лежит свободно, но полностью инвестировано синовиальной оболочкой.

    Эти три части сухожилия последовательно дифференцируются по его ходу от точки начала, но во всех случаях сухожилие, находясь внутри капсулы, остается экстрасиновиальным.

    Роль плечелопаточной связки

    Клювовидно-плечевая связка при сгибании и разгибании

    Коаптация суставных поверхностей под действием околосуставных мышц

    Вид поперечных мышц сзади (рис. 64):

    1. Надостная мышца 1 берет начало от ямки лопатки и оканчивается на верхней фасетке бугорка плечевой кости.
    2. Подостная мышца 3 прикрепляется к верхней части ямки лопатки и оканчивается на задневерхней фасетке бугорка плечевой кости.
    3. Малая круглая 4 прикрепляется к нижней части ямки лопатки и оканчивается на задненижней части фасетки бугорка плечевой кости.

    На рис. 65 представлен вид спереди.

    1. дельтовидная мышца 8 , состоящая из двух пучков - латерального 8 и заднего 8′ , который поднимает головку плечевой кости во время отведения;
    2. трехглавая мышца плеча (ее длинная головка) 7 , прикрепленная к подсуставному бугорку лопатки - прижимает головку плечевой кости к суставной капсуле при разгибании локтевого сустава.

    Длинные мышцы - коаптаторы (рис. 68, вид спереди), более многочисленны:

    1. дельтовидная мышца 8 с ее двумя пучками (латеральным 8 и передним), ключичная мышца (не показана на рисунке);
    2. сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 5 , а также ее короткая головка, прикрепленная к клювовидному апофизу, вблизи от клювовидно-плечевого 6 . Это сухожилие при сгибании локтя и плеча приводит головку плечевой кости кверху;
    3. ключичные пучки большой грудной мышцы 9 содействуют передним тяжам дельтовидной мышцы, но в первую очередь осуществляют сгибание и приведение плеча.

    Поддельтовидный «сустав»

    • надостная мышца 3 ;
    • подостная мышца 4 ;
    • малая круглая мышца 5 и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 6 , которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы 9 , проникающей в сустав.

    Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе 7 . Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

    • коротких пучков двуглавой мышцы 13 ;
    • клювовидно-плечевой мышцы 14 , вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.

    Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

    1. плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70);
    2. при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71).

    В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава 8 с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка 7 расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

    Лопаточно-грудной «сустав»

    • лопаточно-зубчатое пространство 1 включает в себя лопатку, покрытую подлопаточной мышцей и собственно большую зубчатую мышцу;
    • грудо-зубчатое пространство 2 включает в себя стенку грудной клетки и большую зубчатую мышцу.

    На правой половине среза, представляющей собой функциональную схему плечевого пояса, показано следующее:

    • Лопатка расположена не во фронтальной плоскости, а наклонена кнаружи и кпереди, образуя с фронтальной плоскостью угол в 30°, открытый кпереди и кнаружи. Этот угол представляет собой физиологическую плоскость отведения плеча.
    • Ключица проходит косо, в форме буквы S в задненаружном направлении и образует с фронтальной плоскостью угол 30°. Кпереди и кнутри ключица образует грудино-ключичный сустав с грудиной и акромиально-ключичный сустав с лопаткой, следуя кнаружи и кзади.
    • В состоянии покоя ключица образует угол 60° с лопаткой, однако он может изменяться вследствие движений плечевого пояса.

    При рассмотрении грудной клетки сзади (рис. 73) обычно лопатки представлены во фронтальной плоскости. На самом деле их следует размещать в пространстве под некоторым углом за счет кривизны их поверхности. Лопатка при ее нормальном положении занимает пространство от второго до седьмого ребра. По отношению к остистым отросткам позвонков (средняя линия) ее верхневнутренний угол соответствует остистому отростку первого грудного позвонка, нижний угол - остистому отростку седьмого или восьмого грудного позвонка, внутренняя оконечность ости лопатки (т.е. угол, образуемый двумя сегментами внутреннего края) лежит на уровне остистого отростка третьего грудного позвонка. Медиальный или позвоночный край лопатки отстоит на 5-6 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков. Нижний угол лопатки расположен на расстоянии 7 см от линии остистых отростков.

    Движения в плечевом поясе

    • При отведении плеча назад (ретропульсия), направление движения ключицы становится несколько косо кзади и лопаточно-грудинный угол увеличивается до 70° (правая половина рисунка).
    • При отведении плеча вперед (анте-пульсия) ключица располагается более фронтально (угол менее 30°), плоскость лопатки приближается к сагиттальному направлению, лопаточно-ключичный угол уменьшается и приближается к 60°, а сустав стремится кпереди. В этом положении поперечный диаметр достигает наибольшей величины.

    Между этими двумя противоположными положениями плоскость лопатки отклоняется на угол от 30° до 40°.

    • Справа: поворот «книзу» (правая лопатка поворачивается по часовой стрелке), нижний угол перемещается кнутри, а верхненаружный угол - книзу, суставная впадина смотрит вниз.
    • Слева: поворот «кверху»; это движение в противоположном направлении, при котором суставная впадина в большей степени поворачивается кверху, и верхненаружный угол лопатки перемещается кверху.

    Амплитуда этого вращения составляет 45-60°, перемещение нижнего угла лопаткисм, перемещение верхнего наружного угласм, но самым важным является изменение направления суставной впадины, что важно при вращательном движении плечевого пояса.

    Истинные движения в лопаточно-грудном «суставе»

    1. Поднимается на 8-10 см без какого-либо сопутствующего перемещения кпереди, как полагали ранее.
    2. Поворачивается под углом 38°, причем эта ротация нарастает почти линейно при увеличении отведения от 0 до 145°. Начиная со 120° отведения и далее, величина угловой ротации в плечевом суставе и в лопаточно-грудном «суставе» одинакова.
    3. Наклоняется по отношению к поперечной оси, проходящей косо изнутри кнаружи и сзади кпереди, так что кончик лопатки перемещается кпереди и кверху, а ее верхняя часть - кзади и книзу. Это движение напоминает движение человека, который наклоняется назад, чтобы посмотреть на верхние этажи небоскреба. Амплитуда наклона составляет 23° при отведении конечности в пределах от 0 до 145°.
    4. Вращается вокруг вертикальной оси в двухфазном режиме:
      • первоначально при отведении от 0 до 90° суставная впадина осуществляет парадоксальное движение под углом 10°, чтобы повернуться кзади;
      • по мере того как отведение переходит за пределы 90°, суставная впадина совершает движение на 6°, чтобы повернуться кпереди, и при этом не возвращается в исходное положение в передне-задней плоскости.

    В процессе отведения верхней конечности суставная впадина выполняет сложную серию перемещений, поднимаясь и смещаясь кнутри, чтобы позволить большому бугорку плечевой кости не столкнуться с акромиальным отростком спереди и проскользнуть под акромиально-клювовидной связкой.

    Грудино-ключичный сустав: суставные поверхности

    • ось 1 соответствует вогнутости ключичной поверхности и позволяет движения ключицы в горизонтальной плоскости,
    • ось 2 соответствует вогнутости грудино-реберной поверхности и позволяет движения ключицы в вертикальной плоскости.

    Этот сустав имеет две оси и две степени свободы, что с точки зрения механики соответствует универсальному суставу. Тем не менее в нем возможна и некоторая осевая ротация.

    Грудино-ключичный сустав: движения

    • Реберно-ключичная связка 1 , прикрепляющаяся к верхней поверхности первого ребра и идущая кверху и кнаружи по направлению к нижней поверхности ключицы.
    • Очень часто две суставные поверхности имеют разные радиусы кривизны, и их конгруэнтность обеспечивается мениском 3 наподобие седла между лошадью и всадником. Этот мениск подразделяет сустав на две вторичные полости, которые могут как сочленяться друг с другом, так и не иметь соединения в зависимости от наличия или отсутствия перфорации в центре мениска.
    • Грудино-ключичная связка 4 , выстилающая верхнюю часть сустава, укрепляется сверху межключичной связкой 5 .
    • Реберно-ключичная связка 1 и подключичная мышца 2 .
    • Ось X, идущая горизонтально и слегка наклонно кпереди и кнаружи, что соответствует движениям ключицы в вертикальной плоскости в следующих пределах: кверху на 10 см и книзу на 3 см.
    • Ось Y, идущая в вертикальной плоскости наклонно книзу и слегка кнаружи, пересекающая среднюю часть реберно-ключичной связки и соответствующая согласно традиционным представлениям движениям ключицы в горизонтальной плоскости. Амплитуда этих движений следующая: наружный конец ключицы может перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади. С чисто механической точки зрения истинная ось (Y′) параллельна оси (Y), но находится внутри сустава.

    В этом суставе осуществляется еще один, третий тип движений, а именно осевая ротация ключицы на 30°. Это возможно только при ненапряженном состоянии связок. Поскольку грудино-ключичный сустав является двухосевым, то при произвольной ротации вокруг его двух осей происходит автоматическая (сочетанная) ротация. Наблюдения на практике показывают, что эта автоматическая ротация всегда сопутствует произвольным движениям в данном суставе.

    • Жирной линией обозначено положение ключицы в покое.
    • Движения осуществляются по отношению к точке Y′.
    • Два крестика показывают крайние положения ключичного прикрепления реберно-ключичной связки.

    На вставке срез А сделан на уровне реберно-ключичной связки, чтобы продемонстрировать натяжение, развивающееся в связке в крайних положениях.

    • Движение кпереди контролируется натяжением реберно-ключичной связки и передней связки капсулы 1 .
    • Движение кзади ограничивается натяжением реберно-ключичной связки и задней связки капсулы 2 .

    Движения ключицы во фронтальной плоскости (рис. 84, вид спереди). Крестик соответствует оси движения X. Когда наружный конец ключицы поднимается (показано жирной линией), ее внутренний конец скользит книзу и кнаружи (красная стрелка). Данное движение контролируется натяжением реберно-ключичной связки (заштрихованная полоса) и напряжением подключичной мышцы 2 .

    Акромиально-ключичный сустав

    • ость лопатки 1 переходит латерально в акромиальный отросток 2 с плоской или слегка выпуклой суставной поверхностью 3 на его передневнутреннем крае; этот сустав принадлежит к плоскостным и повернут кпереди, кнутри и кверху;
    • наружный конец ключицы 4 с тонкой нижней частью из-за скоса суставной поверхности 5 ; эта поверхность плоская или слегка выпуклая и повернута книзу, кзади и кнаружи;
    • этот сустав возвышается над суставной впадиной лопатки 10 ;
    • на фронтальном срезе (плоскость Р) на вставке видно, что верхняя акромиально-ключичная связка 12 недостаточно мощная;
    • суставные поверхности не достаточно конгруэнтны (как в трети случаев), и фиброволокнистая внутрисуставная пластинка, или мениск, 11 обеспечивает конгруэнтность.

    В действительности стабильность сустава обеспечивают две внесуставные связки, соединяющиеся у основания клювовидного отростка 6 , прикрепляющиеся одна - к верхнему краю надостной ямки 9 , другая - к нижней поверхности ключицы:

    • конусовидная связка7 , прикрепляющаяся на нижней поверхности ключицы к конусовидному бугорку у заднего края;
    • трапециевидная связка8 , направляющаяся наклонно кверху и кнаружи к трапециевидному гребню ключицы; это фрагмент треугольной формы с неровной поверхностью, идущий от конусовидного бугорка кпереди и кнаружи на нижней поверхности ключицы.

    На выделенном клювовидном отростке (рис. 86, вид спереди) также видны конусовидная 7 и трапециевидная связка 8 . Конусовидная связка расположена во фронтальной плоскости, а трапециевидная связка направлена косо таким образом, что ее передняя поверхность «смотрит» вперед, внутрь и вверх, создавая таким образом угол, открытый кпереди и внутрь.

    • поверхностная порция акромиально-ключичной связки 11 рассечена, чтобы показать ее глубокие волокна, укрепляющие капсулу 15 ;
    • конусовидная связка 7 , трапециевидная связка 8 , внутренняя клювовидно-ключичная связка 12 , также именуемая двурогая связка Кальдани;
    • клювовидно-акромиальная связка 13 , которая не играет механической роли в суставе, но участвует в образовании подостной ямки. Сустав лопатки 11 напоминает о близости сухожилий, капсуле ротаторов и акромиально-клювовидной связки.

    Поверхностно (на схеме не показаны) располагаются переплетающиеся волокна дельтовидной и трапециевидной связок, играющие ключевую роль в удержании суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава в контакте и препятствующие подвывиху.

    Роль клювовидно-ключичных связок

    • лопатка показана сверху вместе с клювовидным отростком 6 и акромионом 2 ;
    • пунктиром обозначены контуры ключицы во время начала движения 4 и окончания движения 4′ .

    С помощью этой схемы становится понятно, что при открытом угле между ключицей и лопаткой (красная стрелка)конусовидная связка натягивается и контролирует движение (две штриховые линии представляют эти положения конусовидной связки).

    • крестик символизирует центр ротации сустава;
    • светлый фон показывает начальное положение лопатки (нижняя половина срезана);
    • темно-бежевый фон символизирует конечное положение лопатки после ротации в акромиально- ключичном суставе; так вращается цеп по отношению к своей рукоятке при молотьбе.

    Можно также видеть натяжение, развиваемое конусовидной (сетка) и трапециевидной (штрихи) связками. Эта ротация на 30° добавляется к 30° ротации в грудино-ключичном суставе, что в итоге дает ротацию лопатки на 60°.

    • внутренний конец ключицы поднимается на 10°;
    • угол между лопаткой и ключицей увеличивается до 70°;
    • ключица поворачивается кзади до 45°.

    При сгибании основные движения идентичны, хотя и менее выражены в отношении увеличения лопаточно-ключичного угла.

    Мышцы, осуществляющие движения в плечевом поясе

    1. Трапециевидная мышца, состоящая из трех частей с разным действием.
      • Верхние акромиально-ключичные волокна 1 поднимают плечевой пояс и не дают ему провисать под действием груза; они переразгибают шею и поворачивают голову в противоположную сторону при фиксированном плечевом суставе.
      • Промежуточные поперечные волокна 1′ подтягивают внутренний край лопатки на 2-3 см ближе к остистым отросткам позвонков и прижимают лопатку к грудной клетке; они перемещают плечевой сустав кзади.
      • Нижние волокна 1″ , идущие наклонно книзу и кнутри, тянут лопатку книзу и кнутри.
      • Одновременное сокращение всех трех пучков тянет лопатку кнутри и кзади, поворачивая ее кверху (20°), принимая незначительное участие в отведении, но играя важную роль при ношении тяжестей; оно также препятствует провисанию руки и не позволяет лопатке отдаляться от грудной стенки.
    2. Ромбовидные мышцы2 , идущие наклонно кверху и кнутри, тянут нижний угол лопатки кверху и кнутри и тем самым поднимают лопатку и поворачивают ее книзу, при этом суставная впадина ориентирована книзу; они прижимают нижний угол лопатки к ребрам. При параличе ромбовидных мышц лопатка отходит от грудной стенки.
    3. Угловая мышца (мышца, поднимающая лопатку) 3 идет наклонно вверх и кнутри. Как и ромбовидные мышцы, она подтягивает верхний угол лопатки кверху и кнутри на 2 или 3 см (как это бывает, когда мы пожимаем плечами). Она принимает также участие в ношении тяжестей. Паралич этой мышцы приводит к опусканию плечевого пояса. Она слегка ротирует лопатку, чтобы суставная впадина «смотрела» вниз.
    4. Большая зубчатая мышца4′ (рис. 94).
      • Левая половина схемы представляет собой вид спереди (рис.93)
    5. Малая грудная мышца6 идет наклонно книзу, кпереди и кнутри. Она опускает плечевой пояс, при этом суставная впадина поворачивается книзу (например, при движениях, выполняемых на параллельных брусьях). Она тянет лопатку кнаружи и кпереди, при этом задний край отходит от грудной стенки.
    6. Подключичная мышца5 идет наклонно книзу и кнутри, почти параллельно ключице. Она опускает ключицу и вместе с ней плечевой пояс, прижимает внутренний конец ключицы к рукоятке грудины и тем самым сопоставляет суставные поверхности грудино-ключичного сустава.

    Схематическое изображение грудной клетки в профиль (рис. 94):

    • трапециевидная мышца 1 , поднимающая плечевой пояс;
    • так же, как и угловая мышца (мышца поднимающая лопатку) 3 ;
    • большая зубчатая мышца 4 и 4′ , берущая начало от глубокой поверхности лопатки и следующая к заднелатеральной стенке грудины со своими двумя порциями:
      • верхняя часть идет горизонтально и кпереди 4 . Она подтягивает лопатку насм кпереди и кнаружи и не дает ей перемещаться назад, когда мы толкаем перед собой тяжелый предмет. В случае ее паралича такое усилие приводит к тому, что внутренний край лопатки отходит от грудной стенки (это используют в качестве клинического теста);
      • нижняя часть идет наклонно кпереди и книзу 4′ . Она ротирует лопатку кверху, чтобы суставная впадина поворачивалась вверх; она активна при сгибании и отведении верхней конечности в плечевом суставе, а также при ношении тяжестей, но только в том случае, если рука уже отведена как минимум на 30° (например, когда мы несем ведро с водой).

    На горизонтальном срезе грудины (рис. 95) можно рассмотреть работу мышц плечевого пояса:

    • справа можно видеть действие большой зубчатой 4 и малой грудной мышц 5 , которые отводят лопатку, т.е. отодвигают ее от средней линии. Кроме того, малая грудная и подключичная мышцы (не изображены на рисунке) опускают плечевой пояс;
    • слева показано действие трапециевидной мышцы (средние волокна) (не изображена на рисунке), ромбовидной мышцы 1 , приводящее остистый край лопатки к средней линии. Ромбовидная мышца также поднимает лопатку.

    Надостная мышца и отведение

    • сзади - остью лопатки и акромиальным отростком а;
    • спереди - клювовидным отростком с;
    • сверху - клювовидно-акромиальной связкой b . Акромион, связка и клювовидный отросток вместе образуют фиброзно-костную арку, называемую клювовидно-акромиальной аркой.

    Надостный канал образует ригидное, неэластичное кольцо.

    • Если мышца увеличивается в размерах в результате рубцового перерождения или воспалительного процесса, она не может скользить внутри этого канала, не застревая.
    • Если же при узелковом утолщении ей удается в конечном счете проскользнуть через канал, отведение продолжается со скачком; это явление известно как «скачущее плечо».
    • Повреждение вращающей манжеты дегенеративным процессом приводит к двум последствиям:
      • невозможность отведения плеча в полной мере (рука не достигает полностью горизонтального положения);
      • прямой контакт между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной аркой ответствен за боли, сопутствующие отведению верхней конечности при синдроме «повреждения вращающей манжеты плеча».

    Известно, что хирургическое восстановление сухожилия достаточно сложно в связи с малым размером надостного канала, что подтверждает применение нижней акромиопластики (резекция нижней половины акромиона) и резекции акромио-клювовидной связки.

    • дельтовидная 1 ;
    • надостная 2 (эти две мышцы образуют пару, которая инициирует отведение плеча);
    • передняя 3 зубчатая;
    • трапециевидная 4 (эти две мышцы образуют пару, которая инициирует отведение в лопаточно-грудном «суставе»).

    Сейчас стали считать, что подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы (на схеме отсутствуют) также принимают участие в отведении. Они тянут головку плечевой кости книзу и кнутри, тем самым составляя вместе с дельтовидной мышцей вторую функциональную пару на уровне плечевого сустава. И наконец, сухожилие двуглавой мышцы плеча тоже участвует в отведении, поскольку при его разрыве сила отведения уменьшается на 20%.

    Физиология отведения

    • передний (ключичный) пучок содержит два компонента (I, II);
    • средний (акромиальный) пучок содержит один компонент (III);
    • задний (остный) пучок содержит четыре компонента (IV, V, VI, VII).

    Если рассматривать положение каждого компонента по отношению к оси чистого отведения (АА′) (рис. 99, вид сзади и рис. 100, вид спереди), то можно видеть, что некоторые компоненты, а именно акромиальный пучок (III), самая латеральная часть компонента II ключичного пучка и компонент IV остного пучка лежат кнаружи от оси отведения и тем самым могут с самого начала вызывать это движение (рис. 101). Другие компоненты (I, V, VI, VII), наоборот, действуют как аддукторы, если верхняя конечность свободно висит вдоль туловища. Таким образом, последние компоненты дельтовидной мышцы являются антагонистами по отношению к первым и начинают принимать участие в отведении только тогда, когда в процессе этого движения они постепенно перемещаются кнаружи к оси отведения (АА′). Таким образом, их функция меняется в зависимости от того, с какого уровня начинается отведение. Обратите внимание на то, что некоторые компоненты (VI и VII) всегда являются аддукторами независимо от величины отведения. Штрассер (1917) в основном разделяет эту точку зрения, но отмечает, что, когда отведение происходит в плоскости лопатки, т.е. с сопутствующими 30° флексии и по отношению к оси (ВВ′) (рис. 101) перпендикулярной к плоскости лопатки, почти весь ключичный пучок с самого начала является абдуктором.

    • акромиальный пучок III;
    • почти немедленно следом за ним компоненты IV и V;
    • и наконец, компонент II после отведения на 20-30°

    При отведении в сочетании с 30° сгибания :

    • компоненты III и II приходят в действие с самого начала;
    • IV, V и I постепенно вовлекаются позже.

    При наружной ротации плеча в сочетании с отведением :

    • компонент II сокращается с самого начала;
    • компоненты IV и V не вступают в действие даже к концу отведения.

    При внутренней ротации плеча в сочетании с отведением : вовлечение компонентов происходит в обратном порядке.

    Роль мышц ротаторов

    При отведении (рис. 102) силу, развиваемую дельтовидной мышцей D , можно перевести в продольный компонент Dr , который будет воздействовать на головку плечевой кости в виде силы R после вычитания продольного компонента Pr веса верхней конечности Р (действующего через центр тяжести). Эту силу R можно также разложить на силу Rc , прижимающую головку плеча к суставной впадине, и более мощную силу RI, которая стремится вывихнуть головку кверху и кнаружи. Если в этот момент мышцы-ротаторы (подостная, подлопаточная и малая круглая) сокращаются, то их общее усилие Rm непосредственно противодействует вывихивающей силе RI, тем самым предупреждая верхненаружный вывих головки плеча (см. 104). Таким образом, сила Rm, не позволяющая верхней конечности сместиться кверху, и действующий в противоположном направлении (кверху) компонент дельтовидной мышцы Dt составляют функциональную пару, ведущую к отведению верхней конечности. Сила, генерируемая мышцами-ротаторами, оказывается максимальной при отведении на 60°. Это было подтверждено при электромиографическом исследовании подостной мышцы (Инман).

    Роль надостной мышцы

    Три фазы отведения

    Вторая фаза отведения (рис. 106)

    • «поворот» лопатки с ротацией против часовой стрелки (для правой лопатки), вследствие чего суставная впадина поворачивается кверху, амплитуда этого движения составляет 60°;
    • осевую ротацию в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из них добавляет по 30°.

    В реализации второй фазы отведения участвуют трапециевидная 3 и 4 и передняя зубчатая 5 мышцы, представляющие собой пару, действующую на уровне лопаточно-грудного «сустава».

    Третья фаза отведения (рис. 107)

    Три фазы сгибания

    • передние, ключичные волокна дельтовидной мышцы 1 ;
    • клювовидно-плечевая мышца 2 ;
    • верхние, ключичные волокна большой грудной мышцы 3 .

    Движение сгибания в плечевом суставе ограничивается двумя факторами:

    • натяжением клювовидно-плечевой связки;
    • сопротивлением, оказываемым малой и большой круглыми мышцами и подостной мышцей.
    • поворотом лопатки на 60°, при этом суставная впадина поворачивается кверху и кпереди;
    • осевой ротацией в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из которых добавляет по 30°.

    Это движение обеспечивается теми же мышцами, что и отведение, - трапециевидной (не изображена) и передней зубчатой 6 .

    Третья фаза сгибания (рис. 110)

    Мышцы - ротаторы плеча

    • Внутренние ротаторы (рис. 112):
      1. Широчайшая мышца спины 1 .
      2. Большая круглая мышца 2 .
      3. Подлопаточная мышца 3 .
      4. Большая грудная мышца 4 .
    • Наружные ротаторы (рис. 113):
      1. Подостная мышца 5 .
      2. Малая круглая мышца 6 .

    По сравнению с многочисленными и мощными внутренними ротаторами наружные ротаторы слабые. Тем не менее они необходимы для правильного функционирования верхней конечности, поскольку сами по себе без участия других мышц могут осуществлять перемещения лежащей спереди от туловища кисти кпереди и кнаружи. Эти движения правой кисти в медиальном и латеральном направлениях важны для того, чтобы писать.

    • для наружной ротации (приведение лопатки) ромбовидные и трапециевидная;
    • для внутренней ротации (отведение лопатки) передняя зубчатая и малая грудная.

    Приведение и разгибание

    На вставке (рис. 117) схематически показано действие двух мышечных пар, обеспечивающее приведение верхней конечности.

    • Пара, образованная ромбовидными мышцами 1 и большой круглой 2 .

    Синергизм этих мышц абсолютно необходим для реализации приведения, поскольку, если сокращается только большая круглая мышца и верхняя конечность сопротивляется приведению, происходит поворот лопатки кверху вокруг ее оси (показана крестиком). Сокращение ромбовидных мышц препятствует этой ротации лопатки и позволяет большой круглой мышце привести плечо.

  • Пара, образованная длинной головкой трехглавой мышцы плеча 4 и широчайшей мышцей спины 3 .

    Сокращение широчайшей мышцы спины, которая является мощным аддуктором, стремится сместить головку плечевой кости книзу (черная стрелка). Длинная головка трехглавой мышцы, являющаяся слабым аддуктором, противодействует этому смещению, сокращаясь и поднимая головку плеча (белая стрелка).

    • Мышцы разгибатели (рис. 116, вид сзади и снаружи):

    • разгибание в плечевом суставе осуществляется следующими мышцами:
      • большой круглой 1 ;
      • малой круглой 5 ;
      • задними волокнами дельтовидной 6 ;
      • широчайшей мышцы спины 2 ;
    • разгибание в лопаточно-грудном «суставе» с приведением лопатки осуществляется:
      • ромбовидными мышцами 4 ;
      • средними поперечными волокнами трапециевидной мышцы 7 ;
      • широчайшей мышцей спины 2 .

    Метод оценки сгибания и отведения по Гиппократу

    • когда пальцы находятся в области рта (рис. 119), сгибание плечевого сустава составляет 45°. Это движение необходимо для питания;
    • когда рука находится на вершине черепа (рис. 120), сгибание плечевого сустава составляет 120°. Это движение необходимо для выполнения личного туалета, расчесывания волос, например.

    Что касается разгибания (рис. 118): когда рука расположена на гребне подвздошной кости, угол разгибания плечевого сустава составляет 40-45°.

    • когда рука расположена на гребне подвздошной кости, плечевая кость отведена от туловища на 45° (рис. 121);
    • когда пальцы расположены на вершине черепа (рис. 122), отведение в плечевом суставе равно 120°. Это движение выполняется во время причесывания, например.

    Этот метод применим для исследования подвижности практически всех суставов.



     

    Возможно, будет полезно почитать: