Анорексия: лечебный рацион в период выздоровления. Медикаментозные методы лечения анорексии. Принципы избавления от анорексии

Анорексия - это психическое заболевание, проявляющееся в нарушении пищевого поведения, при котором человек сознательно жестко ограничивает себя в еде. Происходит такое ограничение, а иногда и вовсе - отказ от пищи, на фоне искаженного представления больного анорексией о собственном теле (фигура, вес) и упорном стремлении похудеть любыми средствами.

При анорексии, человек часто стремится не к достижению определенного значения веса, а к внешнему проявлению результата - уменьшению объемов фигуры. Цель может преследоваться как путем ограничения (голодания), так и путем чистки (прием рвотного, слабительного и проч.).

Подвержены заболеванию, в основном, женщины в возрасте 14 - 25 лет, реже - женщины в возрасте 30-35 лет. Также, в последнее время, среди больных все чаще наблюдаются особы мужского пола. Чаще всего болезнь анорексия развивается в период гормональных сбоев или переживания стрессовых ситуаций.

Виды анорексии, в зависимости от причин ее возникновения:

нервная;
симптоматическая;
психическая;
медикаментозная.

Наиболее распространенным видом анорексии является нервная. Наиболее редко встречается психическая анорексия.

Причины

Каждая из разновидностей болезни развивается в результате различных причин. Психическая анорексия является следствием психического заболевания, такого как шизофрения, паранойя или депрессия. Причинами развития остальных форм заболевания могут быть физиологические и психологические факторы. Физиологические факторы, в основном, являются причиной развития симптоматической и медикаментозной анорексии. Физиологические причины развития анорексии включают:

нарушение уровня гормонов мозга (снижение содержание серотонина, норадреналина и увеличение кортизола);
развитие соматических заболеваний органов;
злоупотребление лекарственными средствами, в основном, антидепрессантов.

Психологические причины болезни анорексия дают развитие самой распространенной ее форме - нервной. К ним можно отнести:

стремление контролировать свою жизнь;
стремление соответствовать требованиям окружающего мира;
перфекционизм;
комплекс неполноценности, привитый в раннем возрасте в результате неправильного воспитания;
психологическая травма;
физическое или сексуальное насилие.

Анорексия появляется под влиянием, как собственного стремления больного к идеалам, так и провоцирования этого стремления окружающими.

Симптомы и признаки анорексии

Сам больной не признает существование проблемы и скрывает болезнь от себя и окружающих. Однако, по ряду признаков, можно определить анорексию. Симптомы анорексии могут проявляться, как в физических признаках, так и в поведенческих.

К физическим признакам анорексии относятся:

постоянное и значительное снижение массы тела;
сухая раздраженная кожа, ломкие волосы и ногти;
вздутие живота, проблемы с пищеварением;
головокружения, обмороки;
ухудшение работы мозга - рассеянность, забывчивость, замедление скорости реакции;
нарушение менструального цикла;
нарушение половых функций.

Часто, для того, чтобы скрыть проявление болезни, больной анорексией, может носить мешковатую одежду. Проблемы с пищеварением, кожей или менструацией, также как и снижение веса, могут быть объяснены перенесенным заболеванием. В таком случае, стоит обратить пристальное внимание на поведение больного. В перечень поведенческих признаков анорексии входят:

неудовлетворенность своим весом, хотя он может быть в пределах или ниже нормы;
постоянная диета, просчет калорий и продуктов, которые нельзя есть;
контроль показателей веса - взвешивание не менее 2-3 раз в день;
чтение всех этикеток на продуктах;
отказ от приемов пищи под различными предлогами («только пообедала», «плохо себя чувствую» и проч.);
отказ от питания в общественных местах;
получение удовольствия от чувства голода;
особые способы приема пищи (пища пережевывается и не глотается, чистка организма после еды);
замкнутость, потеря общительности;
тяжелые физические нагрузки после каждого приема пищи.

Первые физиологические симптомы анорексии проявляются в виде значительной потери веса (не по причине болезни) за короткий период и ухудшению самочувствия (головокружения). Тревожным сигналом является потеря веса от 20% от массы тела.

С какого именно веса начинается анорексия, определяется индивидуально для каждого человека. Для этого достаточно вычислить индекс массы тела, который определяется, как соотношение веса в килограммах к показателю роста в метрах, возведенному в квадрат (55 кг/1,702м = 19,03). Нормой считается индекс массы тела в диапазоне от 18,5 до 25, критический показатель находится на уровне 17,5. Высчитать, со скольки килограмм начинается анорексия, несложно, достаточно знать свой рост и понимать, что болезнь развивается при показателе 17,5 и ниже индекса массы тела.

Для того, чтобы понять, как начинается анорексия, нужно понимать психическую природу и причины заболевания. В некоторых случаях, анорексия может быть привита еще ребенку, которого постоянно упрекают в том, что он недостаточно стройный. А позже, уже в сознательном возрасте, такой человек может попасть в похожую стрессовую ситуацию, что даст толчок к развитию заболевания.

Часто, первые симптомы заболевания анорексия проявляются в поведении и внешнем виде больного в результате переживания стрессового периода или в попытке взять под контроль свою жизнь. В поисках отвлечения или цели контроля больным выбирается собственный вес. Изменение его в «лучшую» сторону дает ощущение управления одной из областей своей жизни, приносит уверенность и удовлетворение в виде возможности носить одежду меньших размеров.

Стадии болезни

Различают три стадии нервной анорексии: первичная, аноректическая, кахектическая. Во время первичной стадии болезни анорексия, симптомы ее развития заключаются в активном выражении недовольства своим телом и намерением исправить его. Также проявляются первые сигналы болезни в виде отвращения больного к еде и отказа от приемов пищи.

Аноректическая стадия характеризуется тем, что болезнь переходит в активную фазу. Больной начинает активно худеть, теряя от 20% до 50% массы своего тела. Используются при этом разные способы. Наиболее распространенной формой, в которой проявляется анорексия на второй стадии, является булимия - поглощение пищи и немедленное провоцирование рвоты.

Признаки заболевания анорексия в третьей, кахектической, стадии проявляются в неконтролируемой потере веса, дистрофии органов, проблемах с сердечно-сосудистой, кровеносной системами. Ухудшается общее состояние организма. Это наиболее опасная стадия заболевания, справиться с которой сложно. В некоторых случаях, анорексия в третьей стадии развития может привести к летальному исходу.

Лечение

В случае обнаружения признаков развития болезни, необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от симптомов анорексии, лечение будет разным.

Первым и главным шагом на пути к выздоровлению является признание самим больным, что у него анорексия и проявление желания бороться с ней. В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать в себя: медикаментозные процедуры, психологическую помощь, диетическое питание.

На ранних стадиях болезни, анорексику с помощью методов психологии помогут осознать проблему, переоценить идеалы и жизненные цели, сформировать новое отношение к себе и своему телу. В основу диетического питания положено постепенное увеличение порций, количества приемов пищи и включение в рацион большего количества продуктов. Основной задачей лечения на первой и второй стадии анорексии является нормализация веса организма, обмена веществ и установление гармонии между больным и его телом.

Чаще всего, лечение анорексии проходит амбулаторно при поддержке больного близкими. Исключения составляют категорический отказ от необходимых приемов пищи, суицидальный настрой больного и третья стадия болезни. Нередко в таких случаях, возникает необходимость парентерального питания анорексика (введение питательных веществ внутривенно).

При третьей стадии анорексии, в задачи лечения входят восстановление работы органов, набор веса до уровня выше критически малого, исправление внутренних установок и видения себя больным. В среднем, длительность курса такого лечения может быть от трех до восьми месяцев, и порядка 1,5 лет на полный курс восстановления после анорексии.

Диета при анорексии

Такая болезнь, как анорексия, начинается с диеты и лечится ею же. С той лишь разницей, что, в отличии от строгих ограничений, спровоцировавших болезнь, диетическое питание при лечении анорексии должно быть сбалансированным и четко просчитанным, т.к. слишком большая порция или излишнее ограничение могут привести к потере наработанного результата. В зависимости от индивидуальных показателей каждого пациента, профессиональный диетолог прописывает меню питания при анорексии.

Однако, в домашних условиях, для питания при анорексии на ранней стадии, меню можно составить самостоятельно, руководствуясь принципами лечения болезни. Основой диетического питания в случае данной болезни является постепенное восстановление массы тела. Поэтому, для меню при анорексии, отлично подойдет высококалорийная диета с постепенным вводом в рацион сложных продуктов.

Чтобы набрать вес, питание при анорексии должно состоять из следующих этапов:

первая неделя - возобновление регулярности приемов пищи, жидкие и полужидкие низкокалорийные блюда небольшими порциями (неострые супы, бульоны, каши, пюре);
вторая неделя - в меню при анорексии добавляются элементы сыроедения (яблочные и морковные пюре, ягоды, бананы);
третья неделя - в меню появляется нежирная вареная рыба, в бульон можно добавить измельченное мясо, каши варить на молоке, употребляются свежее выжатые фруктовые (кроме цитрусовых) и овощные соки с добавлением воды;
четвертая неделя - при благоприятном восприятии желудком всех введенных блюд, можно добавить овощные салаты, хлеб, вареное мясо, немного специй.

Питание при анорексии должно быть очень аккуратным, во избежание отторжения желудком пищи. В случае наступления такого отторжения, диета возобновляется с рациона второй недели.

Препараты от анорексии

В перечень необходимых лекарств от анорексии входят антидепрессанты и нейролептики мягкого воздействия. Больному назначается ряд препаратов, успокаивающих нервную систему и улучшающих аппетит, а также витаминные комплексы (витамин В12, витамин С, железо, кальций) помогающие восстановить обмен веществ и нормальную массу организма. К таблеткам от анорексии, повышающим аппетит относятся элениум, френолон и проч.

Психотерапия и диетическое питание позволят закрепить эффект от лечения анорексии таблетками и витаминами. Психотерапевтические методы лечения помогут искоренить болезнь в сознании больного. Диетическое питание, позволит постепенно вернуться к нормальному рациону.

Анорексия у мужчин

В первую очередь, анорексия развивается у молодых парней в возрасте полового созревания. В этот период наиболее обостряются все комплексы и болевые точки молодого мужчины. Пристальное внимание уделяется внешности и соответствию ее современным меркам красоты. Нередко именно в таком возрасте «всплывают» психологические травмы, полученные в детстве по поводу лишнего веса от сверстников и родителей.

Также анорексия бывает у мужчин, профессионально занимающихся спортом, занятых в модельном и шоу-бизнесе. В таких сферах деятельности, лишний вес может быть причиной потери работы. Для них анорексия играет роль панацеи от нежелательных килограммов.

Больной анорексией (тем более мужчина) не станет признавать существование проблемы. Он считает неестественную худобу организма достижением цели. Из-за этой особенности редко удается диагностировать болезнь на ранних стадиях. Внешне она становится заметна спустя 2-3 года развития, когда проявляется истощение организма.

Беременность при анорексии

Беременность и анорексия - несовместимые процессы. Развитие такого расстройства пищевого поведения во время беременности может привести к необратимым последствиям: выкидышу, рождению неполновесного ребенка, рождению ребенка с серьезными заболеваниями.

В случае незапланированной беременности при анорексии, больной нужно немедленно сообщить о своей болезни врачам, если она хочет сохранить жизнь ребенка. В таком случае, при постоянном наблюдении специалистов, велики шансы на благополучное протекание беременности.

В случае, если женщина, больная анорексией планирует свою беременность, без помощи врачей ей также не обойтись. Так как для зачатия плода необходим здоровый баланс гормонов в организме, первое, что нужно сделать - восстановить месячные после анорексии. Для нормального зачатия и протекания беременности уровень женского гормона эстрогена и состояние всего организма матери должны быть в норме. Именно поэтому, важно полностью вылечить анорексию еще на ранних стадиях, во избежание необратимых последствий. Тогда можно будет вести нормальную жизнь здорового человека.

Последствия анорексии

Анорексия опасна тем, что, за счет ограничения количества поступающих в организм питательных веществ, негативно влияет на все органы и системы. Обезвоживание организма приводит к ухудшению общего самочувствия, сухой коже, ломким волосам и ногтям, проблемам с почками (почечная недостаточность).

Истощение организма отрицательно сказывается на работе мозга - больной анорексией не в состоянии быстро принимать решения, заторможен в реакции, забывчив. Меняется также отношение такого человека к, различного рода, жизненным ситуациям. Он не всегда способен адекватно реагировать на стрессовые ситуации или шутки. Поглощенность диетой уничтожает все остальные интересы и приводит к потере друзей и общения.

Воздействие анорексии на ротовую полость отражается в болезнях и разрушении зубов. В органах желудочно-кишечного тракта болезнь оставляет свои следы прежде всего. Они проявляются в гастрите, язвах желудка, вздутиях живота и проблемах с кишечником.

При постоянном голодании развиваются болезни сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Анорексия вызывает анемию крови, аритмию, может привести к остановке сердца. Часто при такой болезни, как анорексия у больных бывает сахарный диабет.

В результате болезни, нарушается гормональный баланс в организме. Это, приводит к серьезным нарушениям менструального цикла у женщин, вплоть до бесплодия. Высокий уровень кортизола (гормон стресса) и снижение уровня кальция в крови приводит к уменьшению плотности костей скелета, в результате чего развивается остеопения и остеопороз.

Важно помнить, что, при обращении к врачам на ранних стадиях болезни, большей части последствий можно избежать или обратить их. Это позволит вести нормальную жизнь после выздоровления от анорексии, без серьезных проблем со здоровьем. Именно поэтому необходимо вовремя обратить внимание на признаки болезни и принять нужные меры.

Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. Однако в публикациях принципам такого вмешательства уделено сравнительно мало внимания, поэтому современная практика основывается главным образом на опыте, а не на опубликованных данных. Литература о других формах неправильного питания содержит некоторые рекомендации, но в ней не берутся в расчет аспекты, специфичные для нервной анорексии. В настоящих методических рекомендациях отображена эта проблема. Там, где это возможно, они основываются на опубликованных результатах исследований; в тех же областях, где такие исследования не проводились, рекомендации основаны на консенсусе мнений специалистов, представляющих разные дисциплины.

Таким образом, эти методические рекомендации необходимо считать временными, а не рассматривать их как окончательный документ. Авторы надеются, что они не только окажутся полезными в клинической практике, но и послужат стимулом к дискуссиям и научным исследованиям в этом важном аспекте оказания помощи пациентам. Предполагается, что со временем руководство изменится на основе приобретенных новых знаний и более глубокого понимания алиментарных аспектов нервной анорексии.

Общие соображения

Алиментарные вмешательства необходимо рассматривать в рамках общего психологического контекста пациента. Основной целью является коррекция состава тканей тела, однако она возможна только при наличии правильного клеточного функционирования. Это требует коррекции биохимических нарушений до достижения прибавления массы тела. Чтобы определить дефицит конкретных белков, жирных кислот и микроэлементов, можно использовать собранный диетологом анамнез питания, который содержит информацию о потреблении жидкости, употреблении алкоголя и кофеина, курении, об использовании витаминных пищевых добавок и о результатах измерения массы тела и роста.

Биохимические и метаболические нарушения

Гипокалиемия обычно является результатом провоцируемой у себя рвоты и/или злоупотребления слабительными средствами; часто необходимы добавки. В основе стойкой гипокалиемии может лежать гипомагниемия или гипокальциемия. Измерение уровня электролитов в сыворотке крови может вводить в заблуждение, поскольку может скрывать существенный общий дефицит в организме. Гипонатриемия возникает в результате диареи и рвоты, злоупотребления мочегонными или чрезмерного употребления воды. Быстрая коррекция гипонатриемии и использование гипертонических растворов опасны.

Может возникать дефицит фолиевой кислоты, а у тех пациентов, которые избегают пищи животного происхождения, возможен дефицит витамина В12. Однако дополнительное введение железа опасно на ранних стадиях возобновления питания. Дефицит цинка вызывает нарушение вкусовых ощущений, а также разнообразные нейропсихические симптомы. У многих пациентов наблюдается дефицит тиамина, и повышение углеводного обмена в период возобновления питания может истощать недостаточные его резервы.

На ранних стадиях возобновления питания – именно в этот период высок риск возникновения нарушений баланса жидкости, биохимических и сердечно-сосудистых отклонений - следует тщательно контролировать состояние пациентов. Особый риск составляют пациенты с очень низкой массой тела, те, у кого в прошлом наблюдались биохимические отклонения или кто принимал слабительные средства, а также пациенты с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, инфекционное заболеваниие и декомпенсация основного органа. Нарушения обмена электролитов наиболее вероятны в течение одной–двух недель возобновления питания. В начале возобновления питания существует риск гипофосфатемии и острого дефицита тиамина. Биохимические признаки нарушения функции печени могут отмечаться в начале или на протяжении периода возобновления питания. Они, по-видимому, могут проходить самостоятельно, однако должны быть исключены другие причины дисфункции печени. Замедленное опорожнение желудка может быстро вызывать чувство насыщения и ощущение переполнения желудка или вздутия. В таком случае помогает частое дробное питание; можно применить также метоклопрамид (metoclopramide), обычно в небольших дозах (5 мг три раза в день), однако это нередко дает лишь ограниченный эффект.

Возобновление питания

При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Для тех пациентов, которые не проходят лечение в специализированном отделении расстройств пищевого поведения, лучше всего использовать индивидуальный подход. В специализированных отделениях может быть применена стандартизованная программа. Оптимальной обычно считается еженедельная прибавка веса на 0,5–1,0 кг, у большинства пациентов этого удается добиться при ежедневном потреблении 2200–2500 ккал (9200–10000 кДж). Скорость прибавления массы тела снижается по мере увеличения массы тела из-за повышения обмена веществ и увеличения физической активности. Обычная вегетарианская диета, как правило, может быть принята без трудностей. Строгая вегетарианская диета создает особые проблемы в отношении достижения адекватного потребления калорий и обеспечения необходимым количеством фосфатов.

На ранних стадиях возобновления питания у некоторых пациентов могут возникать периферические отеки. Особенно часто это наблюдается у пациентов, злоупотреблявших слабительными или провоцировавших у себя рвоту перед поступлением на лечение. В тяжелых случаях это приводит к быстрому увеличению массы тела на несколько килограммов. Отеки в период возобновления питания необходимо дифференцировать с сердечной недостаточностью, другие симптомы которой отсутствуют. Можно избежать многих неблагоприятных последствий возобновления питания или свести их к минимуму, начав с приема небольшого количества пищи и постепенно увеличивая его. Быстрое повышение метаболической нагрузки может провоцировать биохимическую декомпенсацию и демаскировать скрытые дефициты.

Общепринято определять целевую массу тела в начале лечения. Хотя не существует четкого согласия относительно того, как он должен определяться, для этого часто используется индекс массы тела (ИМТ) равный 19–20 кг/м2. Однако эта величина представляет собой минимальный нормальный вес, основанный на популяционных нормах, и не всегда является оптимальной для отдельного индивида. На сегодня получено недостаточно данных, которые позволили бы обосновать рекомендации относительно нормального веса в отдельных этнических группах. Некоторые специалисты рекомендуют использовать ультразвуковую эхографию для оценки зрелости яичников как маркера восстановления адекватного веса.

Зондовое кормление

Зондовое кормление играет ограниченную роль, однако в некоторых ситуациях может быть необходимым. Обычно предпочитают назогастральный путь, однако назоеюнальное кормление помогает преодолеть проблемы, связанные с замедленным опорожнением желудка. Стандартные продукты, используемые для введения через зонд, не содержат достаточного количества фосфатов, необходимых для удовлетворения потребности в них у тяжелоистощенных пациентов, и в таких случаях рекомендуются соответствующие добавки. До начала кормления стоит использовать добавки витаминов В и С. Могут потребоваться дополнительные минеральные добавки. Во время зондового кормления иногда развивается гипергликемия.

Дети и подростки

Дети отличаются от взрослых как физиологически, так и по своему психологическому развитию. У них лечебное питание нельзя отделить от других аспектов лечения. Службы для детей и подростков должны соответствовать возрасту пациентов и укомплектовываться врачами, имеющими опыт работы с пациентами младшего возраста. В идеале дети препубертатного и старшего подросткового возраста должны проходить лечение в разных учреждениях.

Соматическое состояние пациентов младшего возраста обычно вызывает большее беспокойство, чем взрослых. Они обладают более низкими запасами энергии, и истощение у них может развиваться значительно быстрее; обезвоживание у детей также возникает быстрее, чем у взрослых. У детей и подростков ИМТ должен использоваться осторожно. Несмотря на то, что он является надежным показателем худобы, он плохо отражает резервы жира у детей. У подростков изменение ИМТ не является достоверным показателем изменения запасов жира, белков и углеводов. Если нервная анорексия возникает до завершения развития, она останавливает его и приводит к уменьшению роста, следовательно, потеря веса будет недооценена, если полагаться только на ИМТ. Нервная анорексия у подростков может формироваться без потери веса тела, если он остается устойчивым на протяжении стадии ожидаемого развития. Нормы индекса массы тела варьируются с возрастом, поэтому оценка ИМТ у детей и подростков должна соответствовать процентилям ИМТ. В этой возрастной группе сложно определять и целевой вес.

Зондовое кормление можно считать жизненно важным в лечении детей и подростков, когда соматический статус ухудшается до такой степени, что возникает серьезный риск смерти. Описанные выше положения относительно взрослых применимы также и к пациентам младшего возраста.

У пациентов, страдающих нервной анорексией, следует оценить особенности их питания.

Пациенты должны пройти всестороннее соматическое обследование.

Необходимо провести детальное лабораторное обследование на момент первоначальной оценки соматического статуса и повторно при поступлении в стационар. В случае обнаружения значительных отклонений следует обратиться к соответствующим специалистам за консультацией.

Количество пищи должно быть вначале ограниченным и увеличиваться медленно.

На ранних стадиях возобновления питания следует тщательно контролировать биохимические показатели крови, признаки сердечно-сосудистых отклонений и нарушений водно-солевого баланса; во всех случаях нарушений электролитного обмена и парентерального замещения их строго рекомендовано ЭКГ-мониторирование.

Использование добавок, содержащих микроэлементы, рекомендовано как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Зондовое кормление должно проводиться клинической бригадой опытных и квалифицированных в этой области специалистов.

Пациенты, подвергающиеся зондовому кормлению, должны находиться под тщательным наблюдением; необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в сыворотке крови и быстро корригировать какие-либо нарушения.

Зондовое кормление следует начинать медленно, используя стандартное изотоническое - 1 ккал/мл (4,2 кДж/мл) - питание, доставляемое через назогастральный зонд небольшого диаметра.

Парентеральное введение витаминов В и С должно проводиться до начала зондового кормления и, возможно, после.

При проведении зондового кормления всегда необходимо обращаться за помощью к диетологу, также рекомендуется, чтобы в каждом отделении был соответствующий письменный протокол.

У амбулаторных пациентов, которые добиваются прибавки веса 0,3 кг и более в неделю, должен регулярно оцениваться уровень электролитов в сыворотке крови.

Пациентов с хроническим заболеванием стоит нацеливать на низкий, но безопасный вес с целью избежать поступления в стационар и максимально повысить качество жизни.

К ограничениям в еде по религиозным мотивам необходимо относиться с уважением до тех пор, пока они не станут представлять угрозу для выздоровления. Необходимо заботиться о том, чтобы используемые лекарственные препараты и пищевые добавки не противоречили религиозным и культурным установкам пациента.

Детей и подростков следует лечить в соответствующих их возрасту учреждениях, которые укомплектованы врачами, имеющими опыт работы с этой группой.

Индекс массы тела у детей и подростков должен использоваться осторожно и желательно, чтобы он соответствовал процентилям ИМТ.

При оценке целевого веса у детей и подростков необходимо брать в расчет процентили преморбидного веса и роста, вес и рост родителей и нормальный вес для роста в процентилях.

У детей и подростков целевой вес должен регулярно корректироваться на протяжении периода возобновления питания, принимая во внимание созревание.

Пубертатное развитие должно поддерживаться, где возможно, в пределах двух стандартных отклонений возрастных норм.

Организация качественного лечебного питания пациентов с нервной анорексией требует внимания ко многим сферам. Большое значение имеет тщательная оценка диеты пациента и контроль над возобновлением питания в контексте его культурных, этнических и религиозных истоков. Контроль соматического состояния также важен. Однако любое алиментарное вмешательство неизбежно имеет психологический смысл для пациента; следовательно, нормализация состояния питания (упитанности) должна всегда рассматриваться в широком психологическом контексте. Алиментарные вмешательства без учета психологического контекста вряд ли будут успешными. Как и в случае других аспектов лечения нервной анорексии, может возникнуть необхо- димость в обсуждении с пациентом сложных проблем, при этом вопросы мотивации имеют первостепенное значение. Важно тесное сотрудничество между специалистами, осуществляющими психологическую терапию, и теми, кто ответственен за медицинскую помощь пациенту и за его питание.

Корректирование состава тканей организма, несомненно, является основной целью лечебного питания, однако оно может быть достигнуто только при условии правильного клеточного функционирования. У пациентов с выраженной недостаточностью питания происходят два отдельных, но связанных между собой процесса. Во-первых, недостаточное потребление пищи приводит к истощению и функциональным изменениям во всех тканях. Во-вторых, общая метаболическая реакция на инфекционное заболевание, травму или другой стресс приводит к дополнительной потере питательных веществ и повреждению клеток. Ясно, что целью лечения должно быть возвращение к норме состава тканей организма, однако это требует наличия соответствующего метаболического механизма. Следовательно, первым шагом должно быть восстановление этого механизма, при этом восстановление тканей является вторым фактором в ранней стадии лечения. Лечебное питание при тяжелых случаях нервной анорексии можно рассматривать как три последовательных стадии: реанимация, восстановление и насыщение.

Реанимация

Тяжелая недостаточность питания является критическим состоянием с медицинской точки зрения, при котором необходимо безотлагательно устранить гипотермию, гипогликемию и нарушение электролитного обмена. Необходимо осторожно устранять обезвоживание и по мере возможности стабилизировать деятельность сердечно-сосудистой системы. Нужно также выявлять и лечить инфекционные заболевания (некоторые из них не имеют четких клинических проявлений).

Восстановление

Тканевые функции невозможно восстановить, если не будут восстановлены клеточные механизмы. Для этого необходимо устранить дефицит множества специфических питательных веществ, который невозможно выявить с помощью стандартных биохимических анализов.

Насыщение

Нарушенный состав тканей тела можно безопасно корректировать только после надлежащего восстановления клеточных механизмов. Поэтому на ранней стадии лечения агрессивные попытки ускорить прибавку веса потенциально опасны. Упрощенческий подход к коррекции нарушений биохимического состава крови также рискован - например, лечение низкого содержания альбумина в плазме крови посредством диеты с высоким содержанием белка или лечение анемии дополнительным введением железа.

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Определенная форма оценки питания должна быть частью общего обследования пациентов с нервной анорексией, а формализованная оценка состояния питания (упитанности) целесообразна при поступлении в стационар. Мы рекомендуем отделениям, занимающимся лечением пациентов с нервной анорексией, четко указывать, кто будет проводить ее. Однако в начале лечения не обязательно исследовать все нарушения питания. Первоначальная оценка должна осуществляться в соответствии с местным протоколом и включать только те аспекты, которые важны для принятия неотложных решений.

К ним относятся:

Недавнее изменение привычек, связанных с приемом пищи;

Скорость потери массы тела;

Переедание;

Провоцирование у себя рвоты и злоупотребление слабительными;

Функционирование органов желудочно-кишечного тракта;

Гидратация;

Ограничение ассортимента приемлемых продуктов;

Другие состояния, при которых может возникнуть необходимость в лечебном питании (например, сахарный диабет);

Наличие состояний, которые влияют на пищевые потребности (например, инфекционное заболевание или созревание);

Употребление алкоголя.

Анамнез питания

Анамнез питания, собранный диетврачом, является надежным средством оценки привычного потребления пищи у пациентов с нервной анорексией (Hadigan et al, 2000). Он позволяет установить дефицит определенных белков, жирных кислот и микроэлементов. Пациентам с нервной анорексией свойственно преувеличивать энергетическую ценность потребляемых ими продуктов, однако показателем ее дефицита является масса тела, которую легко определить. Кроме данных о потреблении пищи этот анамнез должен содержать информацию о следующих факторах, которые могут влиять на лечебное питание.

Потребление жидкости

Часто отмечается чрезмерное потребление жидкости, которое могут использовать для облегчения провоцирования у себя рвоты или для манипуляции массой тела. Ограничение потребления жидкости используется для снижения веса (Lowinger et al, 1999).

Употребление кофеина

Пациенты с нервной анорексией часто употребляют большое количество кофеина в форме кофе, чая и низкоэнергетических газированных напитков, поскольку кофеин подавляет аппетит и способствует снижению веса тела. Ограничение доступа к этим напиткам может вызывать синдром отмены кофеина.

Употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя повышает потребность в витаминах группы В, которые должны предоставляться в виде добавок (Department of Health, 1991).

Курение табака

Курение повышает потребность в витаминах-антиоксидантах, особенно витамине С (Department of Health, 1991); следует рекомендовать пищевые источники витамина С. Если потребляемые продукты не содержат необходимого количества витамина С (например, в случае больничной диеты), необходимо применять добавки.

Использование витаминных добавок

Следует проявлять осторожность, чтобы предупредить риск отравления витаминами A и D при чрезмерном использовании добавок (Department of Health, 1991).

Измерение веса и роста

Рост и вес должен быть измерен (соответственно в килограммах и метрах) и рассчитан ИМТ (в кг/м2) как один из показателей тяжести голодания. Взвешивание следует по возможности проводить постоянно в одно и то же время суток и при одних и тех же условиях. У лиц моложе 20 лет с длительным ограничением потребления пищи в анамнезе в период возобновления кормления рост может увеличиваться; при этом увеличение роста увеличивает нормальный вес, который должен быть достигнут.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ

Пациенты должны пройти всестороннее соматическое обследование, при этом особое внимание необходимо обратить на степень гидратации пациента, функционирование сердечно-сосудистой системы, мышечную гипотрофию и целостность кожных покровов. Часто проявляется постуральная гипотония; обычно она обуслов- ливается гиповолемией и в некоторых случаях уменьшением минутного сердечного выброса. Следует регистрировать внутреннюю температуру тела (измеренную, например, с помощью тимпанического термометра), поско- льку при тяжелых формах нервной анорексии часто наблюдается гипотермия. Тест на способность приподняться, сесть на корточки и встать (sit up, squat, stand (SUSS) test) (прил. 2) позволяет получить клинические показатели мышечной силы и может быть использован для контроля прогресса.

Длительное провоцирование у себя рвоты может привести к эрозии зубной эмали, вызывая боли, может развиваться связанный с этим кариес или даже абсцесс; также возможны болезненные ощущения в полости рта и горле. Тяжелое голодание приводит к атрофии ткани десен и выпадению зубов. Дефицит рибофлавина может быть причиной возникновения трещин на губах, особенно в области углов рта, а дефицит железа и цинка вызывает глоссит и потерю вкусовых ощущений. Дефицит витамина С приводит к кровоточивости десен (Newton & Travess, 2000). Эти проблемы требуют применения специфических пищевых добавок.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ

Детальная лабораторная оценка рекомендуется при первичном обследовании и еще раз при поступлении в стационар. Рекомендуемые первоначальные скрининговые исследования приведены в прил. 3; в зависимости от состояния пациента могут потребоваться дополнительные исследования. При обнаружении существенных отклонений необходима консультация соответствующего специалиста. На ранних стадиях возобновления питания высок риск возникновения биохимических нарушений, и мониторинг должен отражать это. Особому риску подвержены пациенты с очень низким весом, с предшествующими биохимическими нарушениями, а также индивиды, практикующие очистительные процедуры.

Низкое содержание гемоглобина может указывать на дефицит железа. Однако уровень гемоглобина может повыситься искусственно вследствие дегидратации, а кажущаяся анемия в начале лечения может быть результатом задержки жидкости и гидремии; следовательно, получаемые результаты необходимо интерпретировать с осторожностью. Кроме того, уменьшение массы тела сопровождается уменьшением массы эритроцитов. Железо меньшей массы эритроцитов не может выделяться, следовательно, оно накапливается, связываясь в виде ферритина. Источником повышенного риска является несвязанное железо, которое действует как центр для образования свободных радикалов и, следовательно, повреждения клеток. Таким образом, у индивидов с выраженной недостаточностью питания существует препятствие для эффективного использования железа и в этой ситуации никакую пищевую добавку невозможно использовать для достижения хороших результатов. Пищевые добавки железа в ранней стадии возобновления питания у этой категории пациентов ассоциировались с повышенным показателем смертности. Как только устраняются острые метаболические нарушения и восстанавливается клеточный метаболизм, возвращается способность к восстановлению функций тканей и массы эритроцитов. Вначале железо извлекается из депо, чтобы удовлетворить требованиям восстановления клеток и увеличения массы эритроцитов, однако в определенной стадии этот резерв исчерпывается и тогда может возникнуть потребность в пищевых добавках железа. Наблюдается также дефицит фолиевой кислоты, а у тех, кто избегает пищи животного происхождения, может отмечаться дефицит витамина В12.

Гипокалиемия обычно является следствием провоцируемой у себя рвоты и(или) злоупотребления слабительными средствами. Вероятно, понадобятся добавки, хотя в некоторых случаях бывает достаточно рекомендации употреблять продукты с высоким содержанием калия (например, все фрукты и овощи, молоко и кофе) (Connan et al, 2000). В основе стойкой гипокалиемии может лежать гипомагниемия или гипокальциемия. Гипонатриемия может быть следствием диареи и рвоты, злоупотребления мочегонными средствами или чрезмерного потребления воды (Cuesta et al, 1992; Santonastaso et al, 1998). Гипонатриемия может вызвать спутанность сознания и в экстремальных случаях отек мозга и судороги. Способ купирования гипонатриемии зависит от причины: замещение соли и воды необходимо в случае дегидратации, тогда как гипонатриемию, вызванную разбавлением, следует лечить ограничением потребления жидкостей. Следует сделать биохимическое исследование и обратиться к терапевту. Быстрая коррекция гипонатриемии и использование гипертонических растворов опасны из-за риска развития сердечной недостаточности и демиелинизации центральных волокон варолиева моста (Stecker, 1995; Laureno & Karp, 1997). На содержание альбумина в сыворотке крови влияют другие - не связанные с потреблением белка - факторы, поэтому его следует интерпретировать с осторожностью.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ

Энергетические потребности

Процесс потребления энергии в течение периода возобновления питания требует достижения компромисса между необходимостью восстановления нормального питания как можно быстрее и физической и психологической способностью пациента переносить кормление. При хроническом голодании энергетические потребности снижены из-за уменьшения массы клеток тела, а также из-за наличия защитной метаболической реакции на голодание. Таким образом, можно добиться прибавки веса при относительно низком потреблении энергии в начале и постепенном его повышении; это дает пациенту время для адаптации к возрастающему потреблению (Strober et al, 1997). Интенсивность потребления зависит от мотивации пациента, а также от уровня поддержки и наблюдения, который может быть обеспечен.

Индивидуальный подход может быть наилучшим вариантом для пациентов, которые не проходят лечение в специализированном отделении расстройств пищевого поведения (Salisbury et al, 1995). В таких отделениях можно использовать стандартизованную программу, предусматривающую соответствующую гибкость в отношении индивидуальных потребностей. При тяжелом заболевании зубов необходимо изменить диету: вначале нужна жидкая пища, затем ее можно заменить мягкой до восстановления ощущения комфорта во рту. Фруктовые соки и другие кислые напитки можно разводить; нужно избегать уксуса, очень соленых блюд и слишком горячей или холодной пищи.

Руководство по энергетическим потребностям приведено в прил. 1. Сначала количество предлагаемой пищи должно быть ограниченным, затем его медленно увеличивают. Начального потребления должно быть достаточно, по меньшей мере, для того, чтобы предотвратить дальнейшую потерю массы тела. У большинства пациентов, вес которых составляет менее 45 кг, при отсутствии интенсивных физических упражнений это может быть достигнуто при ежедневном потреблении 1400 ккал (5900 кДж). Это обоснованный начальный уровень для возобновления питания в условиях стационара для всех, за исключением самых тяжелых больных. Такой уровень потребления должен поддерживаться до тех пор, пока не будет подтверждено, что кишечник нормально функционирует (т. е. присутствуют кишечные шумы) и что водная перегрузка, если такая имеется, начинает устраняться. На последнее указывает стабилизация веса, и это обычно происходит на 7–10-й день. После этого употребление пищи можно увеличивать настолько быстро, насколько позволит уровень наблюдения и поддержки.

Еженедельная прибавка веса на 0,5–1,0 кг обычно считается оптимальной. Предварительные данные исследований свидетельствуют о том, что минимальная прибавка веса 0,5 кг в неделю приводит к большей прибавке веса на момент выписки, чем использование более высокого минимума (Herzog et al, 2004). Увеличение массы тела на 1 кг в неделю требует потребления энергии, на 1000 ккал (4200 кДж) в день превышающей потребность в питательных веществах для поддержания жизни. Потребление 2200–2500 ккал (9200–10500 кДж) в день позволит добиться прибавки веса на 0,5–1,0 кг в неделю у большинства пациентов. Интенсивность прибавки снижается по мере увеличения веса в связи с повышением скорости обмена веществ и физической активности. Иногда целесообразно увеличить потребление энергии, что позволит компенсировать это или уменьшить скорость прибавки веса, чтобы было легко остановиться на согласованной величине массы тела.

Целевой вес

Общепринятой практикой во многих отделениях является определение целевого веса в начале лечения. Это позволяет сделать более четкой программу лечения и снизить уровень тревоги у пациента по поводу разрешения набрать лишний вес. Отсутствует четкое согласие относительно того, как определять целевой вес. Достаточно распространенная практика заключается в том, что он рассчитывается исходя из минимального нормального веса тела, например ИМТ 19 или 20 кг/м2. Это, по-видимому, необходимо модифицировать исходя из индивидуальных обстоятельств, например, если преморбидный стабильный вес пациента был значительно выше или ниже указанного. Иногда стоит согласиться на более низкий целевой вес - например, в качестве части плана специализированного лечения или в резистентных случаях, когда многократные попытки лечения не приводят к достижению нормального веса. В некоторых отделениях предпочитают пределы целевого веса, а не одну величину его.

В европейских и североамериканских популяциях ИМТ в пределах 19–25 кг/м2 принято считать “здоровым”, однако существует неопределенность в отношении того, следует ли эти величины применять в других этнических группах. К сожалению, нижняя граница нормального ИМТ не достаточно хорошо установлена для таких групп. Клинический опыт свидетельствует о том, что у женщин азиатского происхождения менструация может возобновляться при более низком весе, чем у женщин европейского или североамериканского происхождения. Несмотря на то, что менструация часто используется как маркер адекватного восстановления веса, она не обязательно служит признаком оптимального веса исходя из долгосрочного состояния здоровья. В настоящее время недостаточно данных, на которых можно было бы обосновывать рекомендации относительно здорового веса для специфических этнических групп.

Нацеленность на достижение нормального веса приводит к длительной госпитализации, однако клинический опыт свидетельствует о том, что выписка до этого момента позволяет пациенту избежать сложного психологического перехода к нормальному весу. Получены ограниченные данные исследований о том, что выписка с низким весом ассоциируется с более неблагоприятным исходом и более высоким показателем повторной госпитализации (Baran et al, 1995; Howard et al, 1999). Следует подчеркнуть, что целью является минимальный здоровый вес, а не идеальный. Возобновление менструаций может использоваться как физиологический маркер восстановления адекватного веса, хотя пациенток необходимо проинформировать, что менструации могут задерживаться на несколько месяцев после восстановления нормального веса. В качестве альтернативы можно предложить пациентке добиться ИМТ = 19 кг/м2, а затем начать последовательные ультразвуковые исследования яичников; далее прибавка веса продолжается до тех пор, пока не будет обнаружен доминантный фолликул. Такой подход позволит избежать споров с пациентками, часто возникающих, когда специалисты определяют “здоровый” вес.

Зондовое кормление

Зондовое кормление играет ограниченную роль в лечении нервной анорексии; однако в некоторых ситуациях без него не обойтись. Если принимается решение о необходимости зондового кормления, обычно предпочитают назогастральный путь. Такое решение подкрепляет мнение, что зондовое кормление является кратковременным мероприятием, менее опасным для соматического здоровья, чем другие процедуры. В исключительных обстоятельствах может рассматриваться возможность гастростомии или еюностомии, однако эти процедуры более инвазивны и стома требует тщательной обработки с целью минимизировать риск инфицирования (Neiderman et al, 2000). Кормление через назоеюнальный зонд представляет собой менее инвазивную процедуру, которая позволяет преодолеть проблемы, возникающие в результате замедленного опорожнения желудка и желудочного рефлюкса. Однако введение назоеюнального зонда гораздо сложнее введения назогастрального и должно проводиться гастроэнтерологом. Зондовое кормление должны проводить опытные и квалифицированные члены клинической бригады, которые обязаны ознакомиться с методическими рекомендациями, опубликованными Британским обществом гастроэнтерологов (Stroud et al, 2003) и содержащими детальные рекомендации. Принимая решение проводить зондовое кормление, всегда необходимо консультироваться с диетологом, а отделению рекомендуется иметь в своем распоряжении письменный протокол применения такой процедуры.

Решение о назначении зондового кормления относится к числу сложных и трудных, поэтому всегда должно приниматься осторожно. Эта процедура необходима в том случае, если речь идет о сохранении жизни пациента, однако ее можно практиковать в минимально короткий промежуток времени. Иногда пациенты предпочитают искусственное кормление, поскольку это лишает их чувства ответственности за прием пищи (Neiderman et al, 2000). У пациентов, находящихся в критическом состоянии, зондовое кормление позволяет добиться более высокой степени контроля над потреблением пищи. Однако назогастральное кормление может приносить страдания пациенту и возобновлять переживания, связанные с сексуальным насилием. Зондовое кормление может быть очень полезным в восстановлении веса за короткий период времени, однако оно не требует от пациента активного участия в процессе выздоровлении и, следовательно, играет ограниченную роль в долгосрочный период. Поэтому рекомендуется проводить его до тех пор, пока у пациента не исчезнет опасность для соматического состояния (т. е. при ИМТ = 14 кг/м2), а не продолжать до тех пор, пока не будет достигнут нормальный вес.

В период проведения зондового кормления пациенты нуждаются в тщательном контроле соматического состояния из-за связанных с ним возможных рисков, в особенности при нарушениях водно-солевого баланса. Чтобы свести к минимуму осложнения, зондовое кормление рекомендуется начинать медленно. Нарушения электролитного баланса чаще всего возникают в первую–вторую неделю зондового кормления. Уровень электролитов в крови должен проверяться как минимум раз в день, с немедленной коррекцией дефицитов. До стабилизации состояния пациента необходимо еженедельно исследовать функцию печени и проводить развернутый анализ крови. Вначале уровень глюкозы в крови должен проверяться каждые 4–6 часов. Тщательно должен фиксироваться водный баланс.

В начале зондового кормления существует риск гипофосфатемии и острого дефицита тиамина. Стандартные продукты для кормления через зонд не содержат столько фосфатов, сколько необходимо для удовлетворения потребности пациентов с выраженным истощением вследствие голода; поэтому таким пациентам рекомендуется вводить фосфатные добавки до начала кормления (Birmingham et al, 1996). Могут понадобиться дополнительные минеральные добавки. До начала зондового кормления пациентам рекомендовано внутривенное введение витаминов группы В и С. Получено мало эмпирических данных, которые позволили бы обосновать рекомендации относительно дополнительного парентерального введения витаминов, однако Британское общество гастроэнтерологов (Stroud et al, 2003) рекомендует добавлять их как минимум на протяжении первых трех дней лечебного кормления. Комитет по безопасности лекарственных средств сообщает, что существует риск потенциально серьезных неблагоприятных аллергических реакций при парентеральном введении тиамина (Pab-rinex). Такие реакции можно свести к минимуму, вводя его в разведенном виде посредством инфузионного насоса (например, в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% декстрозы в течение 30 мин); при этом должны быть в наличии средства для неотложной помощи при анафилаксии. Во время зондового кормления может развиться гипергликемия, поэтому следует проводить тщательный контроль содержания глюкозы в крови.

Зондовое кормление должно осуществляться через назогастральный зонд небольшого диаметра (5–9 FG). При длительном кормлении назогастральные и назоеюнальные зонды необходимо менять каждые 4–6 недель и вводить через другую ноздрю. Во время использования зонда каждый раз следует проверять его положение по длине наружной части и подтверждать правильность введения измерением рН или рентгенографически.
Следует использовать стандартную изотоническую - 1 ккал/л (4,2 кДж/мл) - пищу. Концентрированные смеси бесполезны, они вызывают чрезмерную осмотическую нагрузку на кишечник и чрезмерную водную нагрузку на почки.

Возможен ряд режимов. Зондовое кормление может проводиться непрерывно на протяжении 20 из 24 часов в сутки с четырехчасовым отдыхом ночью. В других случаях кормление можно приостановить во время приема пищи, чтобы позволить пациенту продолжить есть самостоятельно. Иногда дополнительное кормление проводят только ночью. Кормление следует начинать с низкой интенсивностью, чтобы минимизировать риск развития осложнений. Британское общество гастроэнтерологов рекомендует начинать с 20 ккал (84 кДж)/кг массы тела в день или даже с 10 ккал/кг (42 кДж/кг) в день и меньше у пациентов с тяжелой кахексией (Stroud et al, 2003).

Важно поощрять пациентов к употреблению пищи несмотря на назогастральное кормление, если они физически способны переносить ее. Персонал должен убедиться, что компоненты пищи приемлемы для пациента с точки зрения многолетней практики (например, вегетарианство), а также религиозных или культурных обычаев в отношении пищевых ограничений. На ранней стадии зондового кормления пациенты часто чувствуют себя хуже, а не лучше. Полезно объяснять пациенту причины испытываемого им дискомфорта (например, вздутие живота, задержка жидкости, быстрое увеличение массы тела) и успокоить его. Информация о режиме кормления и о времени, когда будет прибавка, может послужить для пациента стимулом для увеличения перорального потребления при понимании, что частота зондового кормления будет уменьшаться по мере увеличения массы тела. Планирование возобновления приема пищи следует начинать сразу же, как только зондовое кормление будет проводиться на постоянной основе. Важно объяснить план пациенту и, если это уместно, его семье. При переходе на пероральную диету рекомендуется сокращать зондовое кормление постепенно, чтобы предупредить острое уменьшение веса и позволить пациенту компенсировать его, увеличивая прием пищи.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВОЗОБНОВЛЕНИИ ПИТАНИЯ

В период возобновления питания может возникнуть ряд осложнений, некоторые из них могут быть тяжелыми, поэтому настоятельно рекомендуется контролировать соматическое состояние. К группам самого высокого риска относятся пациенты с очень низким ИМТ (ниже
12 кг/м2); пациенты, строго ограничивавшие себя в еде, провоцировавшие рвоту, злоупотреблявшие слабительными средствами или сильно переедавшие (по данным анамнеза); пациенты с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, инфекционные заболевания или недостаточность основного органа. Клинический опыт свидетельствует о том, что можно избежать многих неблагоприятных последствий возобновления питания или свести их к минимуму, начиная с небольшого количества пищи и постепенно увеличивая его. Внезапное увеличение метаболической нагрузки может провоцировать возникновение биохимической декомпенсации, а чрезмерное потребление белка опасно для пациентов с нарушением функции почек или печени.

Нарушения электролитного обмена

Во время возобновления питания возможны нарушения обмена электролитов, которые иногда собирательно называют “синдромом возобновленного питания”. Необходимо иметь в виду, что результаты измерения уровня электролитов в крови могут вводить в заблуждение, поскольку скрывают значительный общий дефицит их в организме (Powers et al, 1995). Метаболические потребности при возобновлении питания могут демаскировать скрытые дефициты, а сложные перемещения электролитов между внутриклеточным и внеклеточным пространствами дополнительно осложняют биохимическую картину (Solomon & Kirby, 1990). Применение внутривенных растворов может осложнять нарушения. Возможно возникновение гипокалиемии, гипокальциемии и гипомагниемии (Palla & Litt, 1988; Koh et al, 1989; Greenfield et al, 1995; Connan et al, 2000). При дефиците электролитов может возникнуть необходимость в пероральном или внутривенном замещении в зависимости от степени его тяжести (прил. 4). Внутривенное замещение электролитов должно проводиться под наблюдением врача. Во всех случаях электролитных нарушений и во время внутривенного замещения настоятельно рекомендуется электрокардиографический мониторинг.

Гипокалиемия

Гипокалиемия может возникать из-за потери калия, обусловленной злоупотреблением слабительными или метаболическим алкалозом вследствие рвоты. С начала возобновления питания необходимо потреблять достаточное количество калия (минимум 66 ммоль/день). Этого можно достигнуть путем включения в диету по меньшей мере 600 мл молока в день, разбавленных фруктовых соков, картофеля и овощей. Некоторые пациенты, возможно, выпивают чрезмерное количество кофе, который содержит много калия. При уменьшении количества потребляемого кофе необходимо позаботиться о достаточном уровне калия, прекращая очистительные процедуры и обеспечивая дополнительное поступление пищевого калия из альтернативных источников.

Гипофосфатемия

Во время возобновления питания быстро развивается гипофосфатемия; в тяжелых случаях она может стать причиной сердечной и легочной недостаточности, делирия и судорожных приступов. У плохо питающихся пациентов обычно возникает дефицит фосфатов. При возобновлении питания повышается метаболизм углеводов, поэтому резервы фосфатов истощаются. Всасывание большого количества углеводов, как это бывает во время возобновления питания, может привести к стремительному падению уровня фосфатов в сыворотке крови (Solomon & Kirby, 1990; Fisher et al, 2000; Winston & Wells, 2002; Hearing, 2004). Поэтому необходимое количество фосфатов следует дополнительно вводить с продуктами питания. Высокое соотношение фосфатов и углеводов может быть достигнуто при включении в диету 600 мл молока в день и при избегании употребления сахара и продуктов с высоким содержанием сахара в первую неделю возобновления питания. Приводились доводы в пользу применения фосфатных добавок с целью профилактики (Fisher et al, 2000), однако они не были подвержены оценке.

Гипомагниемия и гипокальциемия

Во время возобновления питания может развиваться гипомагниемия, в связи с чем возникает необходимость в пероральных добавках. Однако следует применять их с осторожностью из-за риска вызвать диарею, которая усугубляет другие нарушения, связанные с электролитами и жидкостью. Гипокальциемия встречается редко, однако в публикациях она описывается.

Нарушение функции печени

В начале и во время возобновления питания возможны лабораторные подтверждения нарушения функции печени в виде повышения уровня аспартатаминотрансферазы (Jones et al, 1999). Причина таких отклонений неизвестна, однако они свидетельствуют о жировой инфильтрации печени. Она, очевидно, является нетяжелым состоянием, однако необходимо исключить другие причины дисфункции печени.

Замедленное опорожнение желудка

У многих пациентов вследствие замедленного опорожнения желудка рано возникает чувство насыщения и переполнения желудка или вздутие живота. В редких случаях это приводит к растяжению желудка или даже к перфорации, особенно если стенка кишечника тонкая или ранее травмирована (Robinson, 2000). Иногда необходимо устанавливать границы времени питания, однако должно быть достаточно времени для того, чтобы можно было принимать пищу довольно медленно. Кроме того, пациенту удобнее разделить пищу на шесть приемов и “перекусов” в день, а не принимать пищу реже, но в большем количестве. Можно применить метоклопрамид (metoclopramid), обычно в небольшой дозировке (по 5 мг три раза в день), однако его эффективность часто ограниченная. Многие пациенты жалуются на схваткообразные боли в животе; при них изредка эффективны спазмолитические лекарственные препараты, но чаще всего удается легко справиться с ними путем разъяснения и убеждения.

Запор

Запор для некоторых пациентов может быть проблемой, особенно для тех, кто злоупотреблял слабительными средствами. Обычно его можно устранить, употребляя достаточное количество жидкости и пищевой клетчатки вместе (если необходимо) со средствами для разжижения стула или со слабительными, действующими на уровне толстого кишечника. Помогает обычная диетотерапия, в частности обильное количество жидкости, регулярное питание и (когда это безопасно) достаточное количество пищевой клетчатки. Использование стимулирующих слабительных не рекомендуется.

Осмотический стресс

Считается, что при строгом голодании нарушается целостность стенки кишечника, а следовательно, становится возможным усиленное осмотическое перемещение воды в кишечник после еды. Это может вызывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота, диарея и головокружение, особенно если пациент получает много углеводов. Ограничение осмотической пищи помогает контролировать эти симптомы. В диете следует ограничить содержание натрия, назначая бессолевую диету (60–70 ммоль/день). Фруктовые соки необходимо разводить водой до 50%-й концентрации, нужно также избегать других напитков с высоким содержанием сахара или хорошо их разводить. Необходимо отказаться от употребления большого количества сахара или искусственных его заменителей, а любые пищевые добавки должны быть изотоническими.

Отеки при возобновлении питания

У некоторых пациентов на ранних стадиях возобновления питания возникают периферические отеки. Особенно часто это происходит, по-видимому, у пациентов, злоупотреблявших слабительными средствами или вызывавших рвоту перед поступлением на лечение. В тяжелых случаях это может приводить к быстрой прибавке веса на несколько килограммов, но обычно они проходят через 7–10 дней. Отеки в период возобновления питания необходимо дифференцировать с сердечной недостаточностью, другие симптомы которой отсутствуют. Сердечная недостаточность действительно иногда наблюдается и чаще всего в тех случаях, когда пациенты подвергаются искусственному кормлению, особенно парентеральному. Этиология отеков в период возобновления питания на сегодня мало изучена: возможно, они являются следствием дисрегуляции секреции вазопрессина и/или альдостерона. В большинстве случаев гипоальбуминемия, по-видимому, не является главным фактором.

Обычно проблему решают путем объяснения и убеждения: если возможно, необходимо избегать применения диуретиков, поскольку они могут обострить нарушения. Полезно обеспечить потребление необходимых белков. Рекомендуется ограничить употребление натрия для профилактики или лечения отека в период возобновления питания, однако отсутствуют данные научных исследований, свидетельствующие в пользу такой практики. У некоторых пациентов на самом деле истощаются запасы соли или воды, особенно у недавно поступивших на лечение и злоупотреблявших очистительными процедурами (по данным анамнеза). У этих пациентов недостаточность натрия может привести к вторичному гиперальдостеронизму и к ренальной потере калия с последующей гипокалиемией. Поэтому такой группе пациентов необходимо восстановление циркулирующего объема и осторожное замещение натрия.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Многие принципы восстановительного питания в условиях стационара можно также применить и в отношении амбулаторных пациентов. Однако они представляют собой гетерогенную группу, и здесь наиболее эффективен индивидуальный подход. Оптимальная интенсивность прибавки веса определяется рядом факторов, включая текущий вес, уровень мотивации, частоту контактов и возможности осуществлять контроль состояния соматического здоровья. С точки зрения риска осложнений при слишком быстрой прибавке веса, прибавка более чем на 0,5 кг в неделю, вероятно, неблагоразумна. Пациентам, достигающим значительного прибавления веса (на 0,3 кг и более за неделю), рекомендован регулярный контроль уровня электролитов в сыворотке крови. Мы также рекомендуем назначать добавку с полным набором микроэлементов. Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением, чтобы не пропустить появление отеков и других осложнений, связанных с возобновлением питания.

Лечебное питание пациентов с хронической анорексией

Если постоянным признаком стиля жизни пациента является ограничительная диета, составным элементом лечения должно стать обучение достижению хорошего питания. Цель заключается в том, чтобы гарантировать, что пациент знает, как удовлетворить пищевые потребности, используя доступные продукты питания. Особое внимание следует уделить энергетической ценности продуктов, протеину, кальцию, железу, цинку, витаминам В12 и D. Необходимо рассмотреть возможность длительного применения пищевых добавок, включая добавки кальция и витамина D у пациентов с низкой минеральной плотностью костей и дефицитом железа у менструирующих пациенток.

Для некоторых пациентов с длительным течением нервной анорексии лучше всего поддерживать безопасный вес, достаточный для того, чтобы обеспечить определенный уровень качества жизни и предотвратить поступление в стационар. Обычно для этого необходим ИМТ минимум 15 кг/м2. Для поддержания низкой массы тела требуется низкокалорийная пища, однако при этом необходимы основные питательные вещества, по меньшей мере, на таком же высоком уровне, как и у здоровых людей (при отсутствии менструаций исключением является железо). Следовательно, чтобы добиться потребления с пищей всех необходимых питательных веществ, нужна диета с высокой общей плотностью питательных веществ. Это можно внести в план во время обсуждения с пациентом: употребление продуктов, которые пациент, по его мнению, способен переносить, и которые доступны в контексте культурных и религиозных обычаев.

При планировании диеты особое внимание должно быть уделено следующему:

Регулярному, стабильному потреблению углеводов для предупреждения неравномерного изменения массы тела;

Достаточному потреблению белков, особенно у вегетарианцев, у тех, кто избегает употребления молочных продуктов, и у пациентов с повышенной потребностью в белках (например, при инфекционном заболевании);

Достаточному потреблению незаменимых жирных кислот;

Достаточному потреблению питательных веществ, необходимых для поддержания минеральной плотности костей (кальций, витамин D, магний);

Железу и цинку у тех, кто не употребляет красное мясо;

Жирорастворимым витаминам;

Потребности в длительном, хорошо сбалансированном приеме витаминных и минеральных добавок;

Потребности в добавке специфических пищевых веществ, которыми сложно обеспечить в достаточном количестве с помощью диеты, особенно при повышенной потребности в них.

При планировании лечения необходимо обратить внимание на то, как справиться с чувством голода. У большинства людей невозможно устранить чувство голода, пока масса тела остается низкой, хотя некоторые отрицают это чувство, или, по-видимому, не испытывают его. Помочь пациенту справиться с чувством голода и предупредить непреодолимую тягу может ряд методов: регулярное, частое питание и “перекусы”; медленная еда; включение, если возможно, достаточного количества крахмалистых углеводов и жиров в диету; придумывание блюд с разными продуктами. Некоторые индивиды признательны за включение контролируемого количества продуктов, которые им нравятся, однако им тяжело позволить себе это.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ

Дефицит микроэлементов

При нервной анорексии обнаруживается дефицит ряда микроэлементов (Casper et al, 1980; Thibault & Roberge, 1987; Philipp et al, 1988; Rock & Vasantharajan, 1995; Hadigan et al, 2000). Хотя клиническое значение многих их них неясно, мы рекомендуем назначать поливитамины и микроэлементы в пероральной форме.

Дефицит цинка вызывает нарушение восприятия вкуса, а также разнообразные нейропсихопатологические симптомы. Высказывается предположение, что использование цинковых добавок повышает интенсивность прибавки веса (Birmingham et al, 1994), однако эти данные пока еще нуждаются в подтверждении; в настоящее время использование цинковых добавок в обычном порядке нельзя рекомендовать. У многих пациентов с нервной анорексией отмечается дефицит тиамина (Winston et al, 2000), кроме того, повышение метаболизма углеводов при возобновлении питания истощает недостаточные резервы тиамина. Применение тиамина в пероральной форме с целью профилактики рекомендовано для амбулаторных пациентов и тех, кто быстро набирает вес. При отсутствии данных о подходящей дозе тиамина мы рекомендуем 25 мг в день; в случае подтверждения дефицита могут потребоваться более высокие дозы. Биохимические исследования могут подтвердить дефицит тиамина (см. прил. 3).

Дефицит рибофлавина вызывает ангулярный стоматит, а дефицит железа - глоссит. Дефицит витамина С может вызывать кровоточивость десен (Newton & Travess, 2000). Для устранения этих явлений может потребоваться специфическая пищевая добавка. Потребность в витамине D при нервной анорексии выше средней в связи с риском развития остеопороза (Zipfel et al, 2000), и это один из аргументов в пользу назначения витамина D как составного элемента возобновления питания.

Жидкие добавки

Использование жидких пищевых добавок вместо пищи в целом не рекомендовано, поскольку они препятствуют нормализации диеты и восстановлению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако их можно использовать в некоторых специфических обстоятельствах, в частности для обеспечения такого дополнительного потребления энергии, при котором пациент может научиться съедать нормальный объем пищи, а не вынужден будет потреблять чрезвычайно большое количество еды. Иногда пациент воспринимает жидкие добавки как “лекарство”, а не как пищу, и в таком виде они для него более приемлемы; поэтому они могут выполнять кратковременную роль в лечении амбулаторных пациентов.

Продукты с низкой энергетической ценностью

Пациенты, страдающие нервной анорексией, часто употребляют большое количество продуктов с низкой энергетической ценностью и низким содержанием жира. В стационарной программе возобновления питания включение таких продуктов сложно оправдать, поскольку это выглядит как принятие убеждения пациента в их необходимости. У амбулаторных пациентов постепенная замена низкоэнергетических продуктов другими более подходящими продуктами должна быть одной из целей лечения. Однако сразу же после достижения здорового веса для выздоравливающих пациентов, возможно, наиболее целесообразно употреблять общую с другими членами семьи пищу, даже если она включает низкоэнергетические продукты или с низким содержанием жиров.

СТРОГАЯ И ОБЫЧНАЯ ВЕГЕТАРИАНСКАЯ ДИЕТА

Вегетарианство

Основной вопрос в лечении вегетарианцев заключается в том, должно ли изменение этого аспекта диеты быть целью лечения. Вегетарианская диета может быть социальной нормой, в таком случае оспаривать ее неуместно. Однако среди больных нервной анорексией вегетарианство встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Когда вегетарианство возникает наряду с нервной анорексией, возможно, было бы оправданным рассматривать его как часть психопатологии (Sullivan & Damani, 2000). В соответствующих случаях необходимы: тщательно собранная история развития вегетарианства, детальное изучение его осуществления на практике и места, которое оно занимает в социальной, культурной и религиозной среде пациента. Все усилия должны быть направлены на уважение личных убеждений пациента. Такая информация служит основой для адекватного лечения.

В обычной для Соединенного Королевства диете мясо и рыба обеспечивают существенную часть некоторых необходимых пищевых веществ. Безусловно, необходимо удостовериться, что эти вещества адекватно замещаются. Добавки, содержащие поливитамины и микроэлементы, обеспечат многими из необходимых микро- элементов. Следует позаботиться о том, чтобы любые применяемые лекарственные препараты и пищевые добавки согласовывались с диетой пациента: например, желатиновые капсулы неприемлемы для абсолютных и строгих вегетарианцев.

Строгое вегетарианство

Строгие вегетарианские диеты имеют более низкую плотность энергии, чем обычная диета (Langley, 1995). Достижение достаточно высокого потребления энергии для того, чтобы обеспечить необходимую прибавку веса, потребует очень большого общего объема пищи. Это сложно переносить пациенту с соматическими и физиологическими нарушениями, вызванными голоданием.
В частности, существует риск развития острого расширения желудка (Robinson, 2000). Железо не так хорошо абсорбируется из овощей, как из животных продуктов питания, а высокое содержание в растениях фитата препятствует абсорбции неорганических элементов, в особенности железа, цинка и кальция. Потребление кальция может быть ниже, чем рекомендуется вегетарианскими диетами (Lightowler & Davies, 2000). Обеспечение достаточным количеством фосфатов для предупреждения гипофосфатемии на ранних стадиях возобновления питания затруднительно, если диета не содержит молока, в таких случаях необходимы фосфатные добавки.

РЕЛИГИОЗНЫЕ И КУЛЬТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Многие религии, включая иудаизм, христианство, индуизм, буддизм и ислам, вводят некоторые диетические исключения или периоды соблюдения поста как часть религиозного обряда (Collins et al, 1993). Возможно, понадобятся советы соответствующего священнослужителя или советника по культуре. Если индивид, следуя религиозному обряду, исключает некоторые продукты из диеты и принадлежит к религиозной общине, члены которой придерживаются такой же диеты, несомненно, дальнейшее ее соблюдение считается нормальным, и пациенту необходимо позволить делать это. Даже недавно принятые религиозные пищевые ограничения, которых не придерживаются члены семьи и социальное окружение пациента, обычно следует уважать. Оспаривать основанные на религиозных убеждениях ограничения в диете можно только тогда, когда для этого есть явные основания, и следует делать это деликатно.

Во время стационарного лечения требования к диете по религиозным убеждениям должны признаваться точно так, как и в отношении любого другого пациента. Многие религии разрешают послабление ограничений в еде во время болезни, тем не менее многие индивиды предпочитают продолжать их. Вообще к этому нужно относиться с уважением до тех пор, пока такие ограничения не станут угрозой для лечения и выздоровления. В такой ситуации неоценимой может быть помощь священнослужителя. Можно восстановить питание с низкой массы тела без нарушения нормального религиозного обычая, хотя это может представлять собой практические проблемы. Соблюдение поста, а также экстремальные диеты, исключающие очень большое количество продуктов (например, вегетарианская диета буддийской секты “дзэн”), несовместимы с безопасным выздоровлением при очень низком весе.

Поставщики продуктов для больниц могут воспользоваться доступными замороженными или охлажденными продуктами для кошерной, мусульманской или индусской вегетарианской диеты, если такую пищу невозможно приготовить на месте. Эти продукты можно использовать для составления нормальной и адекватной диеты, хотя для пациентов, у которых возобновление питания начинается с очень низкого веса, необходимо осторожно подбирать продукты. Иногда необходимо дополнить диету, чтобы повысить ее энергетическую ценность и добиться прибавки веса. К продуктам, которые можно добавлять, относятся сухие завтраки, бисквиты (возможно, для обеспечения некоторыми из них понадобятся надежные поставщики), соевое молоко и соевые десерты. В случае необходимости допустимо использовать патентованные энергетические добавки; к ним относятся олигосахаридные порошки и жидкости, а также смеси, содержащие жиры и олигосахариды. Однако необходимо гарантировать, что любые применяемые пищевые добавки и лекарственные средства совместимы с религиозными и культурными обычаями пациента (например, желатиновые капсулы неприемлемы для определенных религий).

ОСОБЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Лечебное питание детей и подростков, страдающих нервной анорексией, нельзя отделять от других аспектов их лечения. Всегда необходимо помнить, что дети не являются просто маленькими взрослыми ни физиологически, ни по их психосоциальному развитию. Независимо от того, проводится лечебное питание в стационаре, в амбулаторных условиях или в дневном стационаре, учреждение должно соответствовать возрасту пациентов и должно быть укомплектовано врачами, имеющими опыт работы с детьми и подростками. Дети препубертатного и старшего подросткового возраста находятся на очень разных стадиях развития и в идеале должны лечиться в разных учреждениях. В Соединенном Королевстве детские психиатрические стационарные учреждения обычно лечат детей до 13–летнего возраста, а подростковые - в возрасте от 13 до 16 лет. Подростки в возрасте 16–18 лет часто проходят лечение в учреждениях для взрослых, однако их социальные, семейные и образовательные потребности наиболее полно могут быть удовлетворены в условиях подросткового отделения.

План лечения всегда следует ясно представить пациенту и там, где это возможно, установить сотрудничество. Разъяснения по поводу плана лечения должны быть представлены в форме, соответствующей возрасту пациента и уровню его понимания. Подростки обычно ничего не знают о своих пищевых потребностях и об интенсивности нормального созревания в подростковом возрасте. Жизненно важно вовлекать родителей (или тех, кто их замещает) в диетотерапию, поскольку они имеют родительские права и будут совместно определять потребление пищи дома. Таким образом, родителей нужно включать в какую-нибудь программу диетотерапевтического образования и планирования приема пищи; также необходимо обратить внимание на их собственные убеждения и установки.

Физиологические факторы

Физиологические отличия от взрослых

Количество публикаций, посвященных осложнениям со стороны соматического здоровья у пациентов младшего возраста, относительно ограниченное. Несмотря на низкий уровень смертности в этой возрастной группе, соматическое здоровье детей и подростков, как правило, вызывает большее беспокойство, чем у взрослых. Они обладают более низкими запасами энергии, истощение может развиваться значительно быстрее, у детей также быстрее, чем у взрослых, возникает дегидратация. Хотя ИМТ широко используется как индикатор запасов жира в теле у взрослых, у детей и подростков его следует использовать с осторожностью. Обычно ИМТ является ценным указателем худобы, однако у детей он плохо отражает резервы жира. У подростков изменения ИМТ не являются надежным индикатором изменения запасов жира, белков или углеводов (Trocki & Shepherd, 2000). Нервная анорексия, которая возникает до завершения созревания, приводит к задержке развития и снижению роста; следовательно, потеря веса будет недооценена, если оценка будет основываться только на ИМТ. Можно утверждать, что более точную оценку потери веса можно получить путем расчета ИМТ, основываясь на прогностическом (предполагаемом) для конкретного возраста росте, а не на фактическом.

Нормы ИМТ варьируются с возрастом, поэтому мы рекомендуем, чтобы любые оценки ИМТ в этой возрастной группе соотносились с процентилями ИМТ (Cole et al, 1995). Таблицы процентилей доступны на сайте Фонда развития детей, и мы рекомендуем использовать их для контроля прогресса у подростков моложе 20 лет, чтобы учитывать возможность задержки развития с резким ускорением в старшем подростковом периоде. Однако нет единого мнения по поводу того, как использовать эти диаграммы в диагностике нервной анорексии. Поэтому в качестве приблизительного показателя мы рекомендуем использовать второй процентиль как точку отсечения, позволяющую предположить, что подросток (мальчик или девочка) страдает нервной анорексией. Это предложение прагматическое, учитывая недостаток данных, которые позволили бы обосновать рекомендацию, и этот сложный вопрос необходимо рассматривать в свете будущих ис

Сегодня, к большому сожалению, стали далеко не редкими случаи анорексии у молодых девушек, женщин. Это заболевание распространяется с каждым днем все шире. Но истинный расцвет этой болезни пришелся на последние тридцать лет. На данный момент выяснено, что от этой болезни страдает двое из ста человек. Сама болезнь окутана множеством мифов и предубеждений. Но для этого даже не нужно происходить из бедной или необеспеченной семьи. Напротив, анорексией, как правило, страдают те, кто не испытывает проблем с количеством еды. Те, у кого имеется хороший достаток и есть даже излишества. Почему же так происходит?

Для начала необходимо разобраться в том, что же такое анорексия. Это весьма сложное и неоднозначное заболевание. Заблуждается тот, кто считает, что анорексия связана с проблемами со внутренними органами (например, с желудком или с кишечником) , с недостатком еды или с плохим аппетитом. Такое мнение в корне ошибочно.

Анорексия — это заболевание психическое, оно сродни нервному расстройству. Вес при анорексии стремительно теряется из-за того, что происходит в голове пациента.

Так, при анорексии наблюдается панический страх набора веса, человек всеми путями и средствами стремится избежать этого, а поэтому изнуряет себя всевозможными диетами и ограничениями в еде. Причем, как правило, эти опасения напрасны, поскольку очень часто от анорексии страдают девушки с хорошей фигурой и отличными физическими данными. Но случается и такое, что анорексия становится следствием неправильной диеты для снижения веса. В какой-то момент в голове происходит так называемое «короткое замыкание». О причинах данного заболевания речь пойдет чуть позже.

У больных анорексией есть два основных способа для того, чтобы избавиться от лишнего веса. Первый — это жесткие ограничения в приеме пищи, а также чрезмерные физические нагрузки. Второй способ основывается на очищении организма путем приема слабительного вещества, мочегонного, а также посредством принудительного вызывания рвоты.

Анорексия может быть спровоцирована тремя причнами: биологической, психологической и социальной. Биологический фактор зависит от наследственности. Возможно, что кто-то из родственников страдал или страдает на данный момент этим расстройством. В этом случае будет сложно удержаться от дурного примера. Кстати, наибольшим образом от этого страдают девочки в подростковом возрасте.

Если причиной возникновения анорексии стал психологический фактор, то вероятны проблемы личного характера, которые и справоцировали анорексию. Например, это может быть развод родителей или уход близкого человека.

И, наконец, третья причина, а именно социальная — это неудержимое желание подражать окружающим, быть похожим на них и ничем не выделяться из общей массы людей. Как правило, эти причины в равных долях присутствуют при рассмотрении общей картины заболеваемости. Возможно, чуть чаще встречается причина психологического характера. Однако все сугубо индивидуально и зависит от конкретной ситуации.

При анорексии наблюдается ряд характерных признаков. Прием пищи, как правило, происходит стоя, пища делится на очень мелкие кусочки. Также нарушается сон, больной все время думает, что вес по-прежнему остается очень большим даже при массе тела в 30 килограммов. При этом окружающие замечают болезненную худобу этого человека. Кроме того, существует панический страх поправиться. Происходит полный отказ от контактов с окружающим миром: больной анорексией человек редко выходит на улицу.

Вес при анорексии — самая большая проблема. Многие заблуждаются в том, когда думают, что набрать вес можно, если просто начать хорошо и плотно кушать. Но это не так. В силу того, что анорексия является заболеванием психическим, то и лечение необходимо начинать с обращения к психиатру. Специалист должен разобраться в том, откуда идут корни этой болезни, что спровоцировало анорексию. Нередко бывает так, что болезнь берет свое начало в детстве, когда ребенка заставляли есть через силу. Спустя время формируется негативная установка, которая может привести к анорексии.

В тандеме с психатром должен работать врач-терапевт и диетолог. Именно комплексная помощь может помочь в данном случае. На какое-то время больному анорексией потребуется лечь в больницу, где его питание будет находиться под наблюдением, где есть возможность ставить капельницы и регулярно брать анализы.

Также эффективны при излечении от анорексии групповые психотерапевтические занятия с другими людьми, которые тоже страдают от данной болезни. В этом случае терапия имеет большое значение, поскольку страдающие анорексией нередко замкнуты в себе, им сложно адекватно оценивать свой вес и состояние, а социализация таких больных проходит крайне сложно.

Анорексия — частый спутник многих голливудских звезд. Так, от анорексии в свое время страдали и страдают Анджелина Джоли, Николь Риччи, Перис Хилтон, Линдси Лохан и многие другие. К сожалению, незрелые подростковые умы принимают это за красоту и стиль, стараются непременно подражать в этом своим кумирам, чем и губят собственную жизнь. Как утверждает статистика, смертность от анорексии составляет примерно 15 % от общего числа смертей. Анорексия, похудение при которой происходит стремительными темпами, плохо поддается лечению на запущенной стадии.

Итак, как больному с анорексией набрать вес? Это второй шаг после обращения к врачу. Важно, чтобы до этого пациент прошел полный курс терапии у психиатра.

Сперва необходимо заняться улучшением аппетита, расстройство которого уже произошло у больного анорексией. Вызвать здоровый аппетит могут несколько хитрых и не очень хитрых приемов. Например, вся посуда должна быть ярких и приятных оттенков. Желательно, чтобы это был красный, оранжевый или желтый цвет. Синий и голубой цвета уменьшают аппетит.

Также стабилизировать желание поесть могут яблоки, кефир, лимон, зелень. Кроме того, существуют специальные пищевые стимуляторы аппетита — например, в виде драже или уже включенные в витаминные комплексы.

Второй шаг к набору веса при анорексии заключается в сбалансированном питании. В меню должны преобладать белки и углеводы. Обязательно нужно употреблять мясо, яйца, молочные продукты, крупы и белый хлеб. Овощи и фрукты также должны присутствовать в рационе при борьбе с анорексией, чтобы помогать работе немного обленившегося за время болезни кишечника. Важно соблюдать следующие пропорции: 30 % белка, 50 % углеводов и 20 % жиров.

Существуют даже специальные недельные диеты для скорейшего набора веса. Например, можно сесть на эффективную сырную диету. В дополнение к ней нужно употреблять большое количество бананов, винограда, орехов и горького шоколада. На данной диете можно набрать около двух килограммов за неделю. Для больного анорексией каждый килограмм находится на счету. Ведь на кону — здоровье.

Придется кстати и еще одна недельная диета. Она носит название «итальянская», поскольку включает в себя всевозможные пасты, пиццы и лазаньи. Доказано, что итальянская пища очень вкусна, полезна и высококалорийна. На такой диете можно набрать примерно три килограмма за неделю.

Одним словом, особого наблюдения потребует анорексия. Вес, рост и их соотношение должно постоянно отслеживаться. Важно, чтобы этот индекс вписывался в норму. В этом помогут все указанные выше методы.

Борьба с анорексией может занять очень продолжительное время. Кроме того, эта одна из тех болезней, которая может возвращаться, причем с каждым разом рецидив будет все более и более угрожающим. Поэтому важно не доводить себя до анорексии, а если уж так случилось, что болезнь атаковала, то ни в коем случае нельзя отказываться от помощи посторонних. Для этого больной должен сам захотеть лечиться. Также очень важно не опускать руки, доводить все начатое до конца, не лениться. При этом обязательна поддержка близких и родных. Не нужно замыкаться в себе — лучше найти человека с такой же проблемой и пытаться бороться вместе, — за вес, за здоровье, за будущих детей и за счастье. Бороться — значит жить! Жить без анорексии. Скорейшего выздоровления и набора правильного веса!

Диета для набора веса: как набрать вес тем, кто в нем нуждается

Вам эта тема совсем неинтересна и на проект Diets.ru вы пришли только для того, чтобы похудеть? Поэтому о том, чтобы набрать вес, не может быть и речи? Реальные факты свидетельствуют о том, что немалая доля людей страдает от недостаточного веса, болеет анорексией и старается нарастить мышечную массу. Многие полагают, что набрать вес легче, чем его потерять. Но так происходит не во всех случаях

Ежедневно мы рискуем своим внешним видом, своей фигурой, своим здоровьем и своей жизнью. В погоне за идеалом красоты не замечаем, как наносим вред своему организму и собственной психике. Анорексия уже давно стала «модной» болезнью. В ее сети попадают не только те, кто изнурял себя строгими и частыми диетами, но и те девушки, которые до заболевания вовсе не страдали избыточным весом.

Эффект диет может дать положительный результат лишь в том случае, если они правильно подобраны с учетом вашей физиологии, заболеваний внутренних органов или по назначению врача в лечебных и профилактических целях. И здесь уже не имеет значения, с какой целью вы обратились к ним: для сжигания килограммов или набора веса, для очистки организма или на время Поста, для улучшения состояния и внешнего вида кожи или волос.

Самая большая ошибка желающих набрать вес – это намерение есть все подряд и в большом количестве, перестать заниматься физическими нагрузками и намеренно вести малоактивный образ жизни. Конечно, с основным желанием вы справитесь. Если у вас нет каких-либо заболеваний, из-за которых вам никогда не удастся поправиться, то вес придет быстро, в огромных масштабах и без намерений уходить обратно. Именно этим вы покалечите свое здоровье. Процесс набора веса должен быть таким же постепенным как и избавление от него. Разве жесткие диеты, обещающие за несколько дней сбросить невероятное количество килограммов, когда-либо приводили к добру и протекали без последствий для здоровья? Вряд ли.

Прежде чем начать целенаправленно набирать вес, следует проконсультироваться с врачом и выяснить основные причины вашей худобы. Причины недостаточного веса могут быть разными: тяжелый физический труд, состояние постоянного стресса, нехватка времени на отдых, гормональные проблемы, аллергии, наследственность (генетика), болезни внутренних органов, быстрый обмен веществ, плохой аппетит, изнуряющие диеты и др. Если проанализировать показатели индекса массы тела (ИМТ), то недостаточная масса тела отмечена при ИМТ – 16-18, а как только результат падает ниже 16 – это выраженный дефицит массы тела. К сожалению, женщины с недостаточным весом могут столкнуться с проблемами зачатия, вынашивания и деторождения. В том числе, у очень худых людей ослаблен иммунитет и они легче подвержены вирусным заболеваниям.

Какие действия следует предпринимать, чтобы набрать вес?

Шаг первый: улучшение аппетита

Вот несколько полезных советов:

Цвет продуктов и посуды из которой вы едите, особым образом влияет на ваш аппетит, даже если вы не подозреваете об этом. Например, голубой и синий цвета подавляют аппетит, а красный активно возбуждает его. Также важное значение имеет сервировка стола и украшение готовых блюд. Поэтому подойдите к этому пункту очень серьезно.

Прогулка на свежем воздухе,занятия спортом и активные игры с детьми и животными.

Прием пищевых стимуляторов аппетита. Это могут быть специальные витамины или обычные продукты, которые пробуждают и улучшают аппетит. Специалисты рекомендуют принимать настойку полыни лечебной или съесть что-либо кислое (дольку лимона / лайма). Аппетит легко возбуждается мясными закусками и грибными супами, блюдами с большим количеством специй и ароматными травами, кислыми морсами из клюквы и брусники.

Это полезно знать! Настойка полыни нормализует работу пищеварительной системы, устраняет нарушения обмена веществ и различные грибковые образования из организма. Способ применения: внутрь по 15-20 капель трижды в день за полчаса до еды. Противопоказания: повышенная чувствительность к основному компоненту, беременность и период лактации, язвенная болезнь желудка и заболевания кишечникам, эпилепсия, рефлюкс-эзофагит и детский возраст до 12 лет.

Шаг второй: балансированное питание

Оно должно включать белки, жиры и углеводы. При этом белок и углеводы должны преобладать. Но это вовсе не означает, что пирожные и другие виды сладкой выпечки с сегодняшнего дня должны стать постоянными гостями на вашем столе. Предпочтение отдавайте крупам, овощам и фруктам с повышенной калорийностью – их употреблять можно без строгого ограничения. Примерный суточный баланс следующий: до 30% белка, 50-60% углеводов, остальное – жиры.

Продукты с высоким содержанием белка: мясо, рыба и морепродукты, бобовые, молочные продукты, яйца, орехи. Продукты, обогащенные углеводами: зерновые (каши, макаронные изделия, хлеб, овсяные хлопья), картофель, грибы, орехи. Важный источник жира – растительные масла и морепродукты.

Диетологи разработали несколько простых диет для набора веса:

– Диета 3 компонента. Эта диета основана на растительных жирах, углеводах и протеине. Предусматривает пятиразовое питание.

– Диета на основе чернослива. Диета позволит за две недели набрать три килограмма и обогатить организм полезными витаминами и минеральными веществами.

– Зимняя диета. Несмотря на то, что зима закончилась почти три месяца назад, вы можете придерживаться меню зимней диеты для набора веса.

– Итальянская диета. В итальянской кухне присутствует множество питательных и при этом здоровых блюд. Это вовсе не означает, что верно утверждение, что люди полнеют от макаронных изделий. Настоящая итальянская паста изготавливается только из твердых сортов пшеницы, которые не испортят вашу фигуру. На набор веса оказывают влияние начинка и соусы, подаваемые с пастой. Среди других питательных блюд можно назвать пиццу и равиоли.

– Питательная диета. Основу данной диеты составляют мясо и колбасные изделия. Во время диеты рекомендуется пить как можно больше любой жидкости.

– Сытная диета. Эта диета рассчитана на неделю, не более. Благодаря ей, вы сможете не только набрать вес, но и улучшить состояние вашей кожи.

Чаще устраивайте перекусы (шоколад, бананы, орехи и сухофрукты), но с определенными интервалами между перекусами и основным приемом пищи (по 2-3 часа), ограничьте потребление кофеина и откажитесь от курения. Также для вас не отменяются два правила, которых придерживаются худеющие – тщательно пережевывать пищу и не есть слишком поздно. Полезным для здоровья считается, если последний прием пищи был хотя бы за 2 часа до предполагаемого сна.

Именно хороший, крепкий сон позволит вам расслабиться и набраться сил, снять стресс, из-за которого вы худеете и повысить аппетит.

Для полноценного сна достаточно 6-8 часов, в зависимости от вашей дневной активности и усталости. К сожалению, полное лишение сна или частичное недосыпание чревато негативными последствиями.

Шаг четвертый: физические упражнения

До этого момента вы полагали, что физическая активность показана лишь тем, кто стремится распрощаться с лишним весом? Нет! Многие физические упражнения направлены на наращивание мышечной массы и придания отдельным частям тела эффекта округлости.

Существует правило роста мышечной массы: она растет только в случае, когда количество поступившей от пищи энергии превосходит объем энергии, расходуемой организмом.

Выполняя эти простые и полезные советы вы сможете постепенно набрать вес до необходимой вам отметки и вовремя остановиться. Будьте здоровы!

Питание при анорексии чтобы набрать вес

Все девушки хотят выглядеть красиво, ухоженно, иметь стройную фигуру с выдающимися прелестями. К сожалению, несбалансированное питание, перекусы «на скорую руку» и ежедневный стресс приводят к тому, что наш организм переживает регулярные изменения веса. Некоторые девушки после сидят на диетах, чтобы избавиться от последствий хаотичного питания вредной пищей. Однако не всегда нездоровый рацион и сумасшедший образ жизни приводят именно к набору килограмм.

Возможно, вы не поверите, но диеты для набора килограмм уже не менее популярны, чем программы для похудения. У кого-то обмен веществ быстрый, сухощавая конституция, генетическая склонность к неестественной худобе, а у других истощение произошло из-за неправильного питания, нездорового сна, чрезмерных физических нагрузок.

В любом случае существует масса эффективных методик, позволяющих скорректировать вес, поправиться и добавить к изящной талии пикантные формы, что сделает фигуру женственной и сексуальной.

Прежде всего, вам следует знать, что диеты для набора веса являются не менее точными, специально рассчитанными и сбалансированными методиками, отклоняться от которых не следует. Для того, чтобы набрать несколько килограмм и равномерно их распределить по фигуре, следует придерживаться правильного рациона и заниматься спортом. Если же вы просто начнете поедать на ночь жирные и калорийные продукты, лишняя масса просто отложиться в самых привычных местах (живот, ноги), что приведет к непропорциональному формированию фигуры.

налаживаем режим питания – никаких голодовок, перееданий, перекусов на ночь и праздничных гулянок;

каждый день следует делать не мене 4-5 небольших перекусов с равными промежутками времени, но за 3 часа до сна ничего тяжелого не кушаем;

обязательно пить достаточно жидкого для поддержания метаболизма (1,5 литра в день вполне достаточно);

основную часть рациона должны составлять медленные углеводы и протеины для формирования мышечной массы;

если хотите не просто поправиться, а выглядеть привлекательно и соблазнительно, то обязательно включите в неделю около 3 спортивных тренировок с добавлением веса;

не забываем про походы в сауну, принятие контрастных ванн;

рекомендуется выполнение самостоятельного массажа в областях, на которые у вас больше всего откладываются жиры – это позволит сделать фигуру плавной и симметричной;

питание должно быть калорийное, особенно, если вы занимаетесь спортом (девушкам 2000-2100, мужчинам 2500 и более ккал в день), но только калорийность рациона следует увеличивать постепенно;

для избегания целлюлита и растяжек, вызванных быстрым ростом массы тела, следует постепенно увеличивать объемы порций, а также использовать специальные крема и препараты, предотвращающие изменения в кожном покрове.

Все плюсы специализированных диет для увеличения веса:

эффективность и безопасность, что позволяет вам плавно набрать несколько килограмм и проконтролировать их распределение по фигуре;

увеличение массы тела позволяет вырасти спортивным показателям, положительно влияет на рост мышечной массы;

здоровый, сбалансированный, насыщенный витаминами и минералами рацион позитивно отразиться на общем состоянии здоровья, укрепит иммунитет и защитные силы организма, улучшить внешний вид и состояния кожи, ногтевой пластины, шевелюры;

диеты для набора веса легко переносятся, они очень сытные и вкусные, при этом вероятность «срыва» во время курса отсутствует;

нет ограничений по продолжительности диет – вы можете сидеть на них ровно столько, сколько вам необходимо для достижения нужного эффекта, причем через время программу можно повторять сколько угодно раз;

диета для набора веса прививается полезные пищевые привычки, учит питаться своевременно, контролировать объем порций, потреблять достаточно жидкости, получать абсолютно все необходимые компоненты;

диеты для набора веса универсальны, подходят людям разных возрастов, пола и образа жизни, а также назначаются больным после перенесенной травмы, операции или болезни;

правильно составленное меню позволит вам набрать вес на привычных продуктах, не перегружая желудок холестериновой, жирной и тяжелой пищей;

эффект от подобной диеты долгосрочный, то есть после выхода из нее вы не станете резко худеть до привычных объемов.

Эффективность указанных диет бесспорна – набор веса составляет около 1-2 в неделю, что позволяет килограммам равномерно распределиться, не растягивая кожу в конкретных местах.

Набор продуктов для увеличения веса, варианты диет и примеры меню

Для того чтобы поправиться без вреда для здоровья, следует увеличить содержание в рационе медленных углеводов и протеинов. Очень полезны для набора килограмм следующие продукты:

жирные варианты молочной и молочнокислой продукции (творог, сметана, молоко, сыр);

любое мясо и рыба средней жирности, куриные яйца, субпродукты, фарш;

орехи и семечки, как обязательные ингредиенты для здорового набора веса;

натуральные сладости (мед, мармелад, зефир, фруктоза, сухофрукты, шоколад, цельнозерновое печенье);

хлеб и булки цельнозерновые без сахара и наполнителей;

макароны из муки грубого помола (второй сорт);

любые овощи и огородная зелень;

сладкие фрукты и ягоды;

натуральные напитки (вода, чай, кофе, компот, травяные отвары, кисель, морс, смузи, протеиновые коктейли, фруктовые и овощные фреши)

Мифом является то, что рацион для набора веса должен включать жирные, жаренные, копченые, сладкие, сдобные и кондитерские продукты. Все это, а также подливы, консервы, фаст-фуд, чипсы, закуски, полуфабрикаты, сахар и соль в чистом виде, майонез, сливочное масло следует свести к минимуму или вовсе отказаться. Из напитков следует ограничить крепкий алкоголь, кофейные напитки, а также отказаться от сладкой газировки и напитков из стиков.

А теперь познакомимся с вариантами диет для увеличения веса.

Диета для набора массы тела мужская. Поправляться необходимо тем мужчинам, которые хотят начать активно заниматься пауерлифтингом или бодибилдингом, так как рост мышечной массы невозможен без соответствующего питания для увеличения веса.

Пример меню на сутки:
Завтрак состоит из овсянки с орехами, сухофруктами и семечками, отваренной на молоке. Также положен один цельнозерновой бутерброд с тонким слоем сливочного масла и твердым сыром. Запиваем завтрак сладким чаем.
Обед состоит из мясного супа с овощами. На гарнир готовим картофель пюре с тефтелями, салат из овощей и феты под сметанным соусом. Запиваем обед цитрусовым фрешем.
Перекус – протеиново-банановый коктейль и несколько овсяных печений.
Ужин состоит из отварной гречки, утреннего бутерброда и сладкого чая.

Диета для набора массы женская. Избавиться от дистрофии мышц и болезненной худобы позволит калорийная и сытная диета, специально подобранная для женского организма. Рацион состоит из 4 приемов пищи и обильного питья. Уже после первой недели заметно увеличение веса на 1,5 кг.

Пример суточного меню:
Завтракаем омлетом из 2 куриных яиц, цельнозерновым бутербродом с охлажденной свининой, горсткой орехов и сладким чаем.
Обед состоит из супа-лапши на курином бульоне с кусочками филе. Также он включает тушенную чечевицу, жаренные куриные биточки и хлеб цельнозерновой (пару ломтиков).
Перекус – жирный йогурт с ягодами и фруктами (можно творог).
К ужину готовим пюре, рыбную котлету. Также положено съесть 2 цельнозерновых бутерброда с сыром и тонким слоем сливочного масла.

Диета для набора массы девичья. Молодым девушкам 18-22 лет набрать вес сложнее, так как организм перестраивается, как и гормональный фон. Если постараться недостаточно, метаболизм юного тела быстро выгонит лишние жиры благодаря интенсивной жизни, танцам и спорту. А если усердствовать, гормональная перестройка может сыграть злую шутку, и девушка наберет куда больше веса, чем хотела бы. Причем эту проблему трудно будет скорректировать даже с помощью диет для похудения. В диете для молодых девушек важен баланс, здоровые продукты и умеренная калорийность.

Пример диеты на сутки:
Завтрак включает фруктовый салат с изюмом под йогуртовой заправкой, 2 отварных яйца и сладкий чай.
Обедаем овощным супом с фасолью и горохом, куском вареной говядины и грейпфрутом.
Перекус состоит из кисломолочного напитка средней жирности и горстки сухофруктов.
На ужин готовим бутерброд из охлажденной свинины, отрубной булки, томата и твердого сыра. Также положено немного молочного шоколада и ягодный морс.

Диета для набора массы углеводная. Такой вариант подходит для набора веса обычного человека и спортсмена независимо от пола. В основном рацион состоит из медленных углеводов, дающих организму огромный запас энергии. Во время тренировок она будет активно расходоваться на развитие мышечной массы, а во время простоя откладываться лишними килограммами в организме.

Пример углеводного меню:
Утром кушаем пару отварных куриных яиц, порцию овсянки, сваренной на воде.
Через пару часов следует выпить стакан молока и съесть пару овсяных печений.
Обед состоит из отварной гречки с грибами. Запиваем все морковно-яблочным фрешем.
Через пару часов съедаем 2 банана.
Ужин включает салат из ламинарии, морепродуктов и овощей. Также положено 2 телячьих биточка.
Перед сном следует съесть небольшую порцию творога с сухофруктами.

Диета для набора массы протеиновая. Еще один универсальный вариант, который отлично подойдет спортсменам для увеличения площади мышц, а также подросткам и детям.

Меню:
Завтрак состоит из отварного бурого риса и стакана фруктового йогурта.
Перекус – фреш из ананаса, 1 цитрус, стакан орехов (грецкий, фундук).
На обед готовим тушеную чечевицу с фасолью и морковкой. Также положена порция вареного куриного филе и пара свежих томатов.
Перекус – 1 большое яблоко, стакан фруктового йогурта.
Ужин включает греческий салат и паровые рыбные биточки.

Или еще один вариант меню:
Завтрак включает молочную гречневую кашу с добавлением изюма, 1 вареное яйцо, сладкий чай.
Перекус состоит из овощного салата, 2 цельнозерновых тостов.
На обед готовим большую порцию отварной нежирной свинины, паровые овощи (бобы, спаржа, фасоль). Также положено 100 г творожка с ягодами и чай.
Перекус – напиток на основе кисломолочного напитка, киви, орехов и банана.
Ужин состоит из 100 г творога с ягодами, порции молочной манной каши и сладкого чая.

Углеводно-протеиновая диета, чтобы поправиться. Очень вкусный и полезный вариант, который сочетает в себе потребление растительной клетчатки, молочной и кисломолочной продукции и нежирного мяса. Такое питание более сбалансировано и полезно, чем одноименное протеиновое или углеводное питание.

Пример здорового меню:
Завтрак состоит из упаковки магазинного творога, 2 отварных яиц, бутерброда с тонким слоем сливочного масла и зеленого чая.
Перекус – овощной салат под оливковым или льняным растительным маслом.
Обед состоит из чечевичного супа на курином бульоне, винегрета. Запиваем все фруктовым или овощным фрешем.
Перекус – стакан ягод.
Ужин состоит из творожно-фруктовой запеканки и весеннего салата.

Диета для набора массы молочная. Такое меню отлично подойдет для растущего организма, а также для любителей молочных напитков. После диеты не только умеренно вес увеличится, но и укрепятся мышцы.

Пример молочного меню:
Завтрак состоит из 1 банана, стакана домашнего йогурта и чая.
На обед готовим овощной салат, заправленный йогуртом. Также положено 1 куриное яйцо и стакан бифидока.
Перекус – порция творога с ягодами или фруктами. Также съедаем овсянку, сваренную на молоке, запиваем чаем.
Ужин состоит из стакана бифидока и одной груши.

Диета, чтобы поправиться вегетарианцу. Человеку, который по большей части потребляет овощи и фрукты, поправиться гораздо сложнее. Такая пища в основном содержит медленные углеводы и воду, обладает минимальной калорийностью, поэтому набрать килограммы только на ней затруднительно. Как же поправиться вегетарианцу, без включения в меню мяса, рыбы и субпродуктов смотрите ниже.

Завтрак должен включать бутерброд из цельнозернового хлеба, смазанный ореховым маслом или кленовым сиропом. Запивать все следует яблочным соком. Также положена порция овсянки с сухофруктами.
Перекус состоит из бутерброда с сыром тофу, салата на основе авокадо и спаржи. Запить все следует протеиновым коктейлем или гейнером.
Обед включает стакан соевого молока, вегетарианский салатик с отварными бобами, 2 куска цельнозернового хлеба.
На ужин положены рисово-морковные котлеты, винегрет и стакан соевого молока.

Ореховая диета, чтобы поправиться. Орехи являются растительными полезными липидами, улучшающими внешний вид и состояние кожи, волос. Также они являются калорийными продуктами, что позволяет оперативнее набрать массу тела, не растягивая желудок большими порциями. Особенно подходят в этом плане грецкие орехи, фисташки, фундук и кешью.

Пример орехового меню:
Завтрак состоит из любой отварной каши с добавлением горстки орехов. Также положен цельнозерновой бутерброд с ореховым маслом и чай.
Перекус – 2/3 стакана сухофурктов с орехами.
На обед тушим любые овощи, готовим паровые мясные тефтели.
Перекус – горства орехов с семечками.
Ужин состоит из греческого салата, 2 кусков ржаного хлеба и стакана кисломолочного напитка.

Как выходить из диет для набора массы

Выходить из подобных диет очень просто и легко. Достаточно плавно вернуться к привычному питанию и, при необходимости, периодически увеличивать на 200-300 ккал дневную калорийность. При резком сокращении калорийности организму будет сложнее адаптироваться, вы можете почувствовать слабость, тошноту, упадок сил, головокружение, голод, боль в желудке. Поэтому сокращать порции в объеме следует постепенно, день за днем.

Если же вы решили придерживаться калорийного питания длительное время, ни в коем случае не забывайте про спортивные нагрузки, иначе вес может увеличиться далеко за пределы ваших ожиданий, и сбросить его, перестроить метаболизм будет очень трудно. В случае прекращения занятий спортом следует ограничить калорийность блюд, заполнить рацион овощами, фруктами и постным мясом, а вот макароны, орехи, цельнозерновой хлеб и жирную молочку следует ограничить.

Недостатки диет для набора килограмм, противопоказания

Недостатков у подобных программ быть не может, так как вы сами выбираете объемы рекомендованных порций, можете приблизительно, а не строго придерживаться меню. Также вы регулируете продолжительности диеты и ее эффективность, насыщенность рациона витаминами и минералами.

повышенный уровень холестерина;
замедленный метаболизм и нарушения обменных процессов;
серьезные сердечнососудистые заболевания;
наличие сахарного диабета;
беременность и кормление грудью;
пожилой возраст;
аллергия на рекомендуемые продукты;
ожирение;
заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, печени, почек.

Аутизм, ДЦП, ЗПРР, синдром Дауна GMS - единственная клиника, которая оперативно отреагировала вечером, когда у моей жены болел живот. Обычная скорая, в которую мы. Лечением данного заболевания занимается Психотерапевт Аутизм, ДЦП, ЗПРР, синдром Дауна. Приговор? Говорим смело - нет! Метод доктора Глебовского, […]
Алкогольную энцефалопатию вернике В 1881г. Карл Вернике описал заболевание с острыми симптомами, характеризующиеся расстройствами психики, с отеком зрительных нервов, кровоизлияниями в сетчатку, глазодвигательными нарушениями и нарушениями координации при ходьбе. Наиболее частые причины развития данного заболевания, […]
ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F00-F09) Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к […]
Тошнота и другие симптомы при неврозе Включаясь в ритм современной жизни, особенно в мегаполисах, люди пребывают в постоянном состоянии стресса. Тошнота при неврозе, симптомы которого не всегда четко определены, является серьезным сигналом развития невротических состояний. Когда человек начинает испытывать сильную […]
На главную страницу "У меня не было боязни, что подо мной кресло может пошатнуться" (ч.3) – Когда совхоз «Майский» только строился, я помню, был какой-то чувашин. – Карпов Виктор Васильевич. – Точно. Я с ним знаком был, когда мы строили пионерский лагерь. – Да, вы мне говорили. У меня судьба тоже с ним связана. Я […]
Опыт работы с ребенком с синдромом Дауна Людмила Тюрина Опыт работы с ребенком с синдромом Дауна ВОСПИТАТЕЛЯ МБДОУ "ДЕТСКИЙ САД № 17" г. НОВОМОСКОВСК ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Летом 2013 года в среднюю группу была принята девочка с синдромом Дауна, Настя. На момент поступления ребенку было 4,5 года, уровень интеллектуального […]
Речевой центр от заикания Работа в «Речевом Центре Иванкина Петра Андреевича» проводится по предварительной записи. Для освобождения от заикания необходим однократный приезд на 12 дней. На занятия принимаются лица с функциональными расстройствами речи (заикание от испуга или по типу подражания). Приехать надо […]
Депрессия и другие психические расстройства Связь между депрессией и другими психическими расстройствами Знаете ли вы, что клиническая депрессия может быть симптомом более серьезных психических заболеваний? Например, клиническая депрессия тесно связана с таким психическим заболеванием как состояние тревожности. Это […]

Анорексия является серьезнейшим патологическим отклонением, которое проявляется не только чрезмерной худобой, но и нарушением психики. Поэтому очень важно правильно выбрать метод лечения.

Внимание! Лечение анорексии в домашних условиях вполне возможно, но только в том случае, если у человека большая сила воли и огромное желание избавиться от патологии. Однако лучшим вариантом будет постоянный контроль со стороны медиков.

Анорексия относится к заболеванию пищевого влечения . Для неё характерно отсутствие чувства голода и утрата интереса к пище вообще.

По этой причине человек стремительно теряет вес, что приводит к значительному похудению и истощению. В свою очередь, это влечет за собой развитие более серьезных патологий.

Если говорить одним словом, то болезнь медленно, но уверенно отнимает жизнь человека.

По какой причине и как развивается анорексия? Что сделать, чтобы не допустить глобального похудения? Как избавиться от этого состояния? Все эти вопросы волнуют множество людей и особенно женщин.

Потому что причина чаще всего кроется в стремлении похудеть и иметь красивую стройную фигуру. Мужчины редко обращают внимание на собственный вес, а вот женщины думают об этом постоянно.

Итак, анорексия более всего свойственна для прекрасной половины человечества . Стремясь скинуть несколько лишних килограмм, люди увлекаются различными диетами, а иногда и вообще переходят на голодание.

В результате этого организм не получает необходимого количества белков, жиров, углеводов и прочих полезных для нормальной жизнедеятельности веществ.

Как это ни странно, но после похудения женщина уже не может остановиться, потому что ей кажется, что она недостаточно стройная. Такое отклонение относится уже к психологическому нарушению.

Некоторые люди в таком состоянии, наоборот, начинают активно питаться, из-за чего развивается булимия (неутомимое чувство голода и искусственное избавление от съеденной пищи).

Бывает такое, что женщина, стремясь похудеть, не отказывается от привычной пищи, питается правильно, соблюдает все правила диеты, но при этом у нее отмечаются симптомы болезни.

Вы спросите, как начинается анорексия при таком образе жизни. В действительности, секрет кроется в употреблении препаратов и средств для снижения веса. А сегодня их существует огромное количество.

Как правило, такие медикаменты назначаются при значительном ожирении, но многие девушки, не имеющие такого диагноза, стараются употреблять их в надежде на скорейшее похудение.

Самое ужасное кроется в том, что многие такие препараты отпускаются без рецепта, то есть они доступны каждому.

А ведь нельзя заниматься самолечением (ожирение – это болезнь), потому что существуют определенные показания и противопоказания. Что уж говорить о психостимуляторах и антидепрессантах, которые и выписывает врач в таких случаях!

«Сибутрамин» относится к анорексигенной группе с мощным действием.
Назначается только на последних стадиях ожирения. Обладает вредным воздействием на организм.
«Флуоксетин» является антидепрессантом. Который притупляет чувство голода. Имеет огромное количество противопоказаний и побочных реакций.
«Эфедрин» . Это средство, как и оба предыдущих отпускается по рецепту, но действующие вещества содержатся в сиропах от кашля.
Поэтому женщины приобретают сироп и готовят из него высококонцентрированный коктейль, который имеет противопоказания. Были случаи и летального исхода.

Последствия анорексии

Насильственное похудение приводит к таким последствиям:

Аменорея (бесплодие).
Неприятный запах изо рта, который невозможно ничем удалить.
Истончение и выпадение волос, облысение.
Обмороки, сильная слабость.
Постоянное головокружение и упадок сил.
Болезни сердечной и сосудистой системы: аритмия, инсульт, остановка сердца.
Органы ЖКТ: вздутие живота, болевой синдром.
Распухание суставов, развитие остеопороза.
Атрофирование внутренних органов, полная остановка функциональности.
Мучительная смерть.

Анорексия встречается у подростков, детей и взрослого населения. Статистика утверждает, что первые симптомы чаще всего проявляются в 14-летнем возрасте. Определить их просто.

Итак, первые признаки анорексии у девушек и юношей:

Если вы обнаружите у своего ребенка подобные симптомы, незамедлительно обращайтесь к специалистам . Чем дольше вы будете оттягивать время, тем сильнее ухудшится состояние больного.

Лечение анорексии

Лечение анорексии должно быть комплексным. В нем принимает участие целый ряд специалистов.

Это психотерапевт, психолог, психиатр, кардиолог, диетолог. Также эндокринолог, ревматолог и гастроэнтеролог.

Определить, с какого веса начинается заболевание, можно по таблице:

Рост	Состояние перед анорексией (кг)	Анорексия (кг)
155 см	35-40	30 и менее
160 см	40-45	35 и менее
165 см	45-50	40 и менее
170 см	50-53	45 и менее
175 см	53-55	50 и менее

Как лечить анорексию правильно? На этот вопрос ответит любой доктор. Но и вы должны придерживаться определенных требований:

Особенности психической анорексии

Существует такое понятие, как нервная анорексия . Она развивается на фоне психологических расстройств в нервной системе. Сопровождается страхом поправиться.

Чаще всего такие больные не могут выдержать диету, в результате чего срываются и обильно кушают. Но сразу же после потребления пищи, пытаются вызвать рвоту, чтобы избавиться от калорий. А это уже признаки булимии.

Психогенная форма болезни опасна своими проявлениями, так как у больного отмечается частая смена настроения – от уныния до агрессии.

Детская анорексия протекает гораздо сложнее взрослой . Связано это с тем, что обнаруживается патология уже на поздних стадиях.

Поэтому родителям необходимо особо пристально следить за весом и поведением собственного чада.

Запомните, что вес при анорексии снижается наряду с отсутствием аппетита и отказом от еды . Это самые явные признаки в детстве и подростковом возрасте.

Обратите внимание на частоту стула, так как запор всегда сопровождает болезнь. Лечение комплексное и индивидуальное.

Принципы избавления от анорексии

Если вам интересно, лечится ли заболевание исключительно в домашних условиях, то нет . Конечно, вы можете находиться дома, но должны все время сотрудничать с докторами.

Дело в том, что избавиться от патологии самостоятельно практически невозможно, так как причина заключается в психике человека.

Обязательно проводится психотерапия. Она может быть индивидуальной или групповой. Важно применять и медикаментозную терапию. Лечение должно быть только комплексным .

Если у больного наблюдается совсем запущенная форма, то медицина применяет зондовое питание при анорексии. Оно подразумевает введение пищи, витаминов, минералов и прочего посредством зонда. Это в тех случаях, когда организм не принимает обычную пищу.

Обязательно нужна коррекция при помощи психолога . Ведь такое чрезмерное стремление худеть связано с чувством неполноценности и неадекватной самооценки.

Перед тем, как избавиться от анорексии, приготовьтесь к тому, что вам придется принимать медикаментозные препараты.

Врач обязательно назначит средства, нормализующие обменные процессы: водный, солевой, белковый, углевой, электролитный и жировой. Наиболее известные препараты: «Берпамин» и «Полиамин».

Чтобы стабилизировать настроение, нужно принимать антидепрессанты: «Ципралекс», «Золофт», «Эглонил», «Феварин», «Коаксин» и другие.

Чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта можно пропить «Френолон» . И обязательно витаминный премикс.

Психиатрическое и психотерапевтическое лечение

Данный этап терапии считается наиболее сложным, так как изменить психику довольно сложно. В первую очередь нужно устранить психологическую травму, определив точную причину развития патологии.

Больного нужно заставить осознать проблему и вызвать желание лечиться. На протяжении времени отказа от пищи у пациента вырабатывается стойкая к этому привычка. Поэтому нужна коррекция поведенческой привычки.

Врач обязательно работает и с родственниками больного. Здесь очень важна семейная психотерапия .

Оказывается, при наличии сопутствующих болезней типа затянувшейся депрессии, шизофрении, сильного стресса из-за физического и морального насилия, смерти родных, терапия не всегда дает положительный результат.

Что делать и как бороться с заболеванием в таких случаях? Всё просто: пациент обучается аутогенной тренировке, проводятся сеансы гипноза.

Диета направлена на насыщение организма необходимыми веществами и увеличение веса, наращение мышечной массы. Правила питания при анорексии:

Меню составляет исключительно диетолог, исходя из индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Представленное меню предназначено для общего ознакомления.

Завтрак может включать такие продукты:

зеленый чай, кисель изо льна и овсянки, натуральные компоты;
запеканка из творога, сухофруктов, орехов;
молочные каши из риса и гречки, омлеты;
овсяное печенье, отварные яйца, салаты;
горячие бутерброды с сыром, маслом, колбасой.

Ужин и обед:

овощные и мясные супы с оливковым маслом;
различные каши;
свиные стейки, запеченная птица;
пюре из овощей, куриные бульоны;
котлеты из мяса, рыбы;
рагу из овощей;
хлеб, масло, сыр.

Перекусы:

овощные и фруктовые соки, но обязательно разбавленные;
сухофрукты, орешки, семечки;
творожные и молочные коктейли;
свежие фрукты и овощи;
печенье, кексики, выпечка;
жирные кисломолочные продукты;
отвары из трав – мята, одуванчик, мелисса, крапива, пустырник;
детские смеси в готовом виде.

Профилактические меры

Для предупреждения развития анорексии применяется профилактика. Она включает в себя посещение врачей и обследование у гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и прочих специалистов.

Питание должно быть всегда сбалансированным и насыщенным свежими фруктами и овощами.

Если вы своевременно обратите внимание на развивающиеся симптомы анорексии и обратитесь за помощью к специалистам, вы можете избежать неприятных последствий и осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Анорексия – психосоматическое расстройство пищевого поведения, вызванное страхом поправиться. Свести к минимуму неблагоприятные последствия заболевания и сделать первый шаг к здоровой жизни вам поможет лечебная диета.

Диета при нервной анорексии

Специальное питание – главный компонент комплексного лечения анорексии. Диета при этом заболевании представляет собой плотный, насыщенный рацион, включающий все необходимые организму витамины, минералы и питательные вещества (полноценные белки, быстрые и медленные углеводы, жиры растительного и животного происхождения).

Диета при анорексии предполагает регулярное и дробное питание малыми порциями (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса). На начальном этапе запрещено потребление любой высококалорийной и сложной по составу пищи. Чтобы исключить рвоту и другие рецидивы заболевания, предпочтение лучше отдать простым жидким блюдам комфортной температуры или легкому , исключающему тяжелые мясные и рыбные продукты.

Энергетическую ценность меню следует повышать постепенно, в течение первых двух месяцев. Рекомендуемая норма увеличения веса не должна превышать 0,5-1 кг в неделю. Это достигается путем индивидуально подобранного меню с калорийностью в пределах 2300-3000 ккал/сутки.

Общий совет большинства диетологов – перед диетой необходимо пройти специальное исследование (биоимпедансометрию), которое позволит оценить степень обезвоживания организма и процент отклонения мышечной (жировой) ткани от нормы. Полученные данные дают возможность разработать правильный, щадящий рацион, который впоследствии обеспечит оптимальную и ускорит процесс выздоровления.

Диета при анорексии, меню

(варианты для разных этапов лечения)

Завтрак:

овсяный (льняной) кисель (200 г), зеленый чай;
отварные яйца/омлет на оливковом масле (100 г), кофе со сливками;
горячий бутерброд (отрубной хлеб, сливочное масло, помидор, зелень, ломтик сыра/ветчины), какао на молоке;
молочная гречневая/рисовая каша (200 г), овсяное печенье (50 г), сладкий чай;
творожная запеканка с орехами/сухофруктами (200 г), ягодный компот.

Обед и ужин:

куриный бульон (250 мл), овощное пюре (150 г);
овощной суп с кусочками мяса (200 г), зеленый салат с растительным маслом (150 г);
свиной стейк минимальной обжарки/запеченное в духовке пресное мясо курицы/индейки (250 г), гречневая каша (150 г);
отварная/запеченная рыба до 200 г (семга, минтай, путассу, хек, скумбрия, лещ), картофельное пюре с маслом и молоком (200 г);
паровые мясные/рыбные котлеты (200 г), любой овощной гарнир, ломтик хлеба.

Промежуточные приемы пищи (ланч, полдник, перед сном):

разбавленные минеральной водой овощные соки;
свежеприготовленные фруктовые (ягодные) пюре;
сдобная булка, кекс, любое песочное или галетное печенье;
горсть грецких орехов (сырых семян подсолнечника, сухофруктов);
любой нежирный кисломолочный напиток (йогурт, кефир, ряженка);
творожный коктейль со свежими фруктами (ягодами);
отвары из лекарственных растений и их смесей, стимулирующих аппетит (плодов рябины, шиповника, семян аниса, душицы, мяты, крапивы, болотного аира, полыни и т. д.)

В период лечения анорексии важно соблюдать достаточный питьевой режим — не менее 1,5-2 литров обычной негазированной воды в сутки.

Поскольку , избавиться от нее можно только с помощью профессионалов (диетологов, психологов и других специалистов). Чаще всего для этого потребуются стационарные условия лечения, прием медикаментозных препаратов (антидепрессантов), индивидуальная или групповая психотерапия.

Возможно, будет полезно почитать: