Behandling af spasticitet efter et slagtilfælde. Hvad er, årsager til spasticitet, forebyggelse og behandling Sådan fjerner du spasticitet efter et slagtilfælde

Spasticitet eller spasticitet kaldes bevægelsesforstyrrelser, hvis årsag er øget muskeltonus.

I en normal tilstand er muskelvæv elastisk, og fleksion eller forlængelse af lemmerne sker uden besvær. Når muskelmodstand mærkes under fleksion og ekstension, indikerer dette en stigning i deres tonus.

Ifølge patienter med spasticitet mærkes "stivhed" i musklerne.

Hvad sker der?

Den interne mekanisme for spasticitet er ikke fuldt ud forstået, ifølge eksperter opstår denne lidelse som et resultat af forskellige lidelser i strukturerne i hjernen og rygmarven.

Udadtil manifesterer spasticitet sig som en stigning i tonus i muskelvæv, som øges betydeligt i processen med muskelstrækning.

Med andre ord fremkalder spasticitet muskelmodstand under passive bevægelser. Det er i begyndelsen af ​​bevægelsen, at musklernes modstand er stærkest, og når hastigheden af ​​passive bevægelser øges, øges modstandskraften tilsvarende.

Muskelspasticitet forårsager muskel-, sener- og ledforandringer såsom fibrose, atrofi eller kontraktur. Dette fører til øgede bevægelsesforstyrrelser.

Kompleks af årsager

Hovedårsagen til spasticitet er ubalance i signalerne fra hjernen og rygmarven til musklerne.

Derudover kan årsagerne være:

• rygmarvsskade og;
• overført;
• ledsaget af inflammatoriske processer i hjernen ( , );
• (skade forbundet med mangel på ilt);
• Tilgængelighed .

Forværrende faktorer

Hvis patienten har spasticitet, kan følgende faktorer forværre situationen:

• forstoppelse og tarminfektion;
• hudinfektionssygdomme, der er ledsaget af betændelse;
• infektionssygdomme i det genitourinære system;
• tøj, der begrænser bevægelsen.

Uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen, kan disse faktorer gøre tilstanden værre.

Spasticitet og spasmer

Spasticitet er ofte ledsaget af tilstedeværelsen af ​​spasmer, som manifesteres i ufrivillig sammentrækning af en eller en gruppe muskler. I nogle tilfælde er spasmer ledsaget af smerter af varierende intensitet.

Forekomsten af ​​spasmer kan forekomme både som følge af udsættelse for en vis stimulus og uafhængigt.

Spasticitet kan vise sig i både milde og svære grader. I det første tilfælde er denne tilstand ikke en alvorlig hindring for patienten, og han er i stand til at leve et normalt liv, mens en person i en alvorlig form er tvunget til at bevæge sig i en kørestol.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​en tilstand såsom muskelspasticitet kan ændre sig over tid.

Men der er tilfælde af positive effekter af spasticitet. For eksempel har patienter med (svaghed) i benene evnen til at stå selv netop på grund af muskelspasmer.

Typer og typer af overtrædelser

Efter kvalifikation kan der skelnes mellem tre hovedtyper af spasticitet:

1. Flexor type kaldet den øgede tonus i flexormusklerne under fleksion af lemmerne i leddene og deres hævning.
2. Ekstenotisk type- dette er en stigning i tonen i ekstensormusklerne i processen med forlængelse af lemmerne i leddene.
3. TIL adduktor type inkludere en stigning i tone med et kryds i området af benene og lukning af knæene.

Patogenesen af ​​spasticitet efter slagtilfælde

Ofte opstår spasticitet hos patienter, der har gennemgået. I sådanne tilfælde er den fysioterapeutiske effekt ineffektiv, og tilstedeværelsen af ​​spasmer gør det vanskeligt for patienten at komme sig.

Muskler er konstant i god form, patologiske ændringer begynder at forekomme i dem, led og sener lider også. Derudover er der kontrakturer (deformationer), som væsentligt forværrer problemet.

Udviklingen af ​​spasticitet forekommer ikke umiddelbart, som regel opstår det 2-3 måneder efter et slagtilfælde, men de første tegn kan være mærkbare for en specialist meget tidligere.

Skuldrene, albuerne, håndleddene og fingrene er almindeligvis påvirket, mens hofter, knæ, ankler og tæer er påvirket i underkroppen. Samtidig berører spasticiteten bøjemusklerne i de øvre lemmer og ekstensormusklerne i de nederste.

I mangel af den nødvendige behandling i flere år opstår kontrakturer i led og knogler.

Patogenesen af ​​spasticitet ved multipel sklerose

Spasticitet er i de fleste tilfælde et ledsagende fænomen. Det viser sig som en uventet sammentrækning af en muskelgruppe, der opstår spontant eller som en reaktion på et irritationsmiddel.

Sværhedsgraden af ​​muskelspasmer hos patienter med multipel sklerose kan være forskellig, både mild og svær, manifesteret i form af stærke og langvarige spasmer. Tyngdekraftens form kan ændre sig over tid.

Ved multipel sklerose opstår spasticitet i lemmernes muskler, i sjældne tilfælde påvirker det musklerne i ryggen.

Evalueringskriterie

Sværhedsgraden af ​​spasticitet vurderes ved point, den mest almindelige er Ashworth-skalaen. I overensstemmelse med den skelnes der mellem følgende grader af overtrædelse:

• 0 - normal muskeltonus;
• 1 - muskeltonus er let øget og manifesterer sig i de indledende stadier af spænding med hurtig lindring;
• 1a- en let stigning i muskeltonus, som viser sig i en mindre del af det samlede antal passive bevægelser;
• 2 - tonen øges moderat gennem hele den passive bevægelse, mens den udføres uden besvær;
• 3 - tonen øges betydeligt, der er vanskeligheder i processen med passive bevægelser;
• 4 - den berørte del af lemmet ikke bøjer eller løsner sig helt.

Symptomer

De vigtigste symptomer på muskelspasticitet omfatter:

• øget muskeltonus;
• kramper og ufrivillige muskelsammentrækninger;
• processen med deformation i knogler og led;
• smertefornemmelser;
• holdningsforstyrrelser;
• øget aktivitet af reflekser;
• forekomsten af ​​kontrakturer og spasmer.

Ud over ovenstående er der hos patienter med pludselige bevægelser akut smerte i ekstremiteterne.

Diagnostiske foranstaltninger

I diagnoseprocessen studerer en specialist først og fremmest sygehistorien, samt hvilken medicin patienten tager, og nogen af ​​patientens nære slægtninge lider af neurologiske lidelser.

Spasticitet diagnosticeres ved hjælp af tests, hvis essens er at vurdere lemmernes bevægelser og muskelaktivitet under aktive og passive bevægelser.

Ved undersøgelse af en patient afgør en specialist, om der er modstand af lemmerne under passiv fleksion og ekstension. Hvis der er modstand, er dette et tegn på spasticitet, og øget bevægelsesfrihed kan være et tegn på parese.

Behandlingsmetoder afhængig af årsagerne

Med korrekt og rettidig behandling kan spasticitet fjernes fuldstændigt. Målet med behandlingen er at forbedre lemmernes funktionalitet og lindre smerter.

Behandlingsmetoder og lægemidler vælges afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, hvilke lidelser den var forårsaget af, og hvor længe patienten har været syg.

Behandlingen udføres i flere retninger, nemlig:

• lægemiddelbehandling;
• fysioterapi;
• kirurgisk indgreb.

Lad os overveje hver metode i detaljer.

Lægebehandling

Som regel ordineres flere lægemidler, hvis handling er rettet mod at lindre smerter og afslappende muskler. Lægemiddelbehandling udføres ved hjælp af:

• Gabaleptin;
• Baclofen;
• imidazolin;
• benzodiazepiner.

Korttidsvirkende anæstesimidler, såsom Lidocain eller Novocain, bruges også.

Derudover kan muskelinjektioner af botulinumtoksin ordineres. Essensen af ​​behandlingen er at afbryde processen med nervetransmission og derved fremme muskelafslapning. Virkningen af ​​lægemidlet er langsigtet og varer i flere måneder.

Botulinumtoksin er indiceret i tilfælde, hvor patienten fx efter et slagtilfælde ikke har kontrakturer i musklerne. Dette lægemiddel er mest effektivt i det første år af sygdommen.

Fysioterapi

Fysioterapi metoder omfatter:

• elektroforese.

Et sæt øvelser for hver patient vælges individuelt afhængigt af tilstanden. Det skal bemærkes, at træningsterapi er effektiv i kampen mod spasticitet efter et slagtilfælde.

Massagemetoder kan også være forskellige, i nogle tilfælde er massage nødvendig i form af lette strøgbevægelser, andre tilfælde kræver aktiv æltning.

Akupunktur for spasticitet har for det meste en generel effekt, denne metodes indvirkning på problemet er ikke så stor.

Elektroforese er ordineret for at stimulere musklerne med termiske og elektriske effekter.

Kirurgisk indgreb

Denne metode bruges i alvorlige tilfælde, for eksempel hvis spasticiteten forhindrer gang. Essensen af ​​den kirurgiske metode er introduktionen af ​​Baclofen i cerebrospinalvæsken eller undertrykkelsen af ​​følsomme nerverødder.

I mangel af rettidig behandling påvirker spasticitet negativt tilstanden af ​​leddene og sener, hvilket fremkalder atrofi og andre patologiske ændringer, for eksempel udseendet af kontrakturer.

Konklusionen er enkel og kompleks på samme tid

Hvad angår prognosen, er den individuel i hvert enkelt tilfælde. Resultatet afhænger af, hvor meget øget muskeltonus er, i hvilken grad sygdommens sværhedsgrad og andre faktorer.

Spasticitet fører til udseendet af kontrakturer, der betydeligt kan komplicere processen med at pleje patienten.

Som en forebyggende foranstaltning bør du overvåge den korrekte position af patientens hoved, arme og ben. Hertil kan der anvendes specielle apparater, for eksempel skinner og ortoser.

Jeg bliver ofte bedt om at tale om spasticitet efter et slagtilfælde, og hvordan man håndterer det. Der er stadig ikke noget 100% universelt svar på dette spørgsmål. I dag vil jeg forsøge at besvare spørgsmålene: hvordan spasticitet opstår efter et slagtilfælde, og hvordan man behandler det med medicin.

Hvad er spasticitet efter et slagtilfælde?

Spasticitet efter slagtilfælde (muskelspasticitet) er hyperexcitation af strækrefleksen, der opstår på grund af øvre motorneuronsyndrom.

Hvor kommer spasticiteten fra efter et slagtilfælde?

Musklerne hos en person, der ikke lider af spasticitet efter et slagtilfælde, under enhver handling (bevægelse, opretholdelse af en kropsholdning) arbejder sammen - nogle strækker sig (agonister), andre trækker sig sammen (antagonister). Desuden udføres de fleste bevægelser ubevidst. En person behøver ikke at tænke på, hvordan man ændrer muskeltonus for at tage et skridt. Disse processer sker automatisk på rygmarvens niveau. En af de reflekser, der giver dig mulighed for ubevidst at udføre bevægelser, er strækrefleksen.

For at gøre det klart, husk aftalen med en neurolog.

Lægen banker med en hammer på hænder og fødder, under eksponering bevæger hænder og fødder sig spontant. Denne proces er normalt særligt godt lide af patienter. Men hvad sker der? Lægen banker på muskelsenen, i det øjeblik, hvor hammeren støder, strækkes den.

Hyperekstension af senen giver et signal om, at antagonistmusklerne skal aktiveres for at vende den strakte muskel tilbage til sin tidligere tilstand. Dette er en øjeblikkelig reaktion, som kommer til udtryk i bevægelsen af ​​arme og ben som reaktion på hammerens slag. Denne refleksbue lukker på niveau med rygmarven, den involverer ikke hjernen. Men i hverdagen, under bevægelse, styrer hjernen altid denne refleks.

Hvis en person ikke lider af spasticitet efter et slagtilfælde, under bevægelse (især under skarpe, hurtige handlinger), strækkes musklerne konstant, men reaktionen, som når den udsættes for en hammer, forekommer ikke. Hjernen sender særlige hæmmende impulser, der forhindrer refleksen i at blive hyperexciteret. Under en vaskulær ulykke dør de celler, der sender disse impulser, og refleksen kommer ud af kontrol. Der er spasticitet efter et slagtilfælde.

Mekanismen for spasticitet efter et slagtilfælde

Refleksen er konstant ophidset, enhver strækning forårsager en stigning i muskeltonus og spasticitet efter et slagtilfælde. Muskler tilbøjelige til sløvhed - stræk (armstrækkere, benets bøjere), muskler tilbøjelige til spænding - spændt (armens bøjere, benets udstrækninger). Denne spænding, øget muskeltonus og spasticitet efter et slagtilfælde. Muskler kan bare ikke slappe af, tk. de bliver konstant påvirket af strækrefleksen.

Hvordan håndterer man spasticitet efter et slagtilfælde?

Spasticitet efter et slagtilfælde skal behandles med medicin.

Medikamentel behandling af spasticitet efter et slagtilfælde.

Udvælgelsen af ​​lægemidler, der påvirker spasticitet efter et slagtilfælde, kræver tålmodighed. Du skal gradvist øge dosis, se hvordan det påvirker muskeltonus. Hvis det ikke virker, skal du ændre det, øge dosis igen og se.

Der er 2 grupper af lægemidler, der kan påvirke spasticitet efter et slagtilfælde:

Centralt virkende stoffer- give hæmning af refleksen gennem centralnervesystemet.

• ikke-benzodiazepin beroligende midler (diazepam, clonazepam),
• antikonvulsiva (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
• alfa-agonister (clonidin).

Disse stoffer har en ulempe - deres brug kan forårsage sedation, nedsat hukommelse, opmærksomhed, intelligens, svimmelhed. Dette kan påvirke rehabiliteringen negativt. Gradvis forøgelse af dosis vil hjælpe med at reducere risikoen for disse bivirkninger.

Perifert virkende stoffer- "sluk" strækrefleksen i niveau med rygmarven. Disse omfatter velkendte muskelafslappende midler (Mydocalm, Sirdalud, Baclofen). Ulempen ved lægemidler er et generelt fald i muskeltonus. De der. de reducerer tonen i både spastiske og strakte muskler. Derfor skal deres modtagelse nødvendigvis kombineres med gymnastik.

Behandling af spasticitet med injektioner af botulinumtoksin.

Det næste skridt i at påvirke spasticitet efter et slagtilfælde er brugen af ​​botulinumtoksin-injektioner (Botox, Dysport, Xeomin). Dette er angivet, når tonen er meget stor, og andre metoder ikke hjælper. Botulinumtoksin virker på muskelniveau ved at blokere impulserne fra strækrefleksen.

Et meget vigtigt punkt - efter injektion af botulinumtoksin i 3 måneder skal du aktivt engagere dig i gymnastik, ellers vil effekten ikke være stabil.

Til citat: Shirokov E.A. Slagtilfælde og muskelhypertonicitet // BC. 2011. Nr. 15. S. 963

Akut cerebrovaskulær ulykke (ACV) er et af de mest presserende problemer i moderne medicin. Antallet af slagtilfældepatienter i Den Russiske Føderation er stigende og overstiger i øjeblikket 1 million mennesker. De væsentligste konsekvenser af cerebrale vaskulære ulykker er forbundet med bevægelsesforstyrrelser. Pareser og lammelser, nedsat koordination af bevægelser kræver komplekse rehabiliteringsforanstaltninger, der sigter mod at genoprette selvbetjeningsevner og social tilpasning. Genopretningen af ​​mistede motoriske funktioner er ret aktiv i de første måneder efter et hjerneslag, og derefter falder restitutionsraten. Som regel er allerede de første uger af restitutionsperioden præget af et mærkbart fald i graden af ​​parese, en stigning i styrke og bevægelsesområde. Men i denne periode har mange patienter et andet problem - nedsat muskeltonus. Spasticiteten øges (C), hvilket i væsentlig grad begrænser resultaterne af genoptræning og ofte bliver en hindring for genoprettelse af motorisk aktivitet. Tonen øges i forskellige muskler i forskellig grad. Dette fører til, at hånden får en stabil stilling med fleksion i albueleddet og håndleddet. Benet med central lammelse, hvoraf et vigtigt træk er hypertonicitet, tværtimod viser sig oftest at være ubøjet. Spasticitet fører ikke kun til dannelsen af ​​stabile patologiske stillinger, men bidrager også til patologiske ændringer i leddene. Som regel lider patienter af artrose og ankylose, smerter i leddene er ikke mindre end fra parese.

Udviklingen af ​​C i tilfælde af beskadigelse af centralnervesystemets strukturer er forbundet med et fald i hæmmende virkninger på spinale motoriske neuroner. Et fald i hæmmende virkninger på spinale strukturer forklares af en kombineret læsion af hjernens pyramidale og ekstrapyramidale veje, mens en vigtig rolle i udviklingen af ​​spasticitet tildeles skader på cortico-reticulo-spinalkanalen. Under forhold med svækkelse af corticospinal stimuli kan der som regel også observeres dysfunktion af det ekstrapyramidale system. En af de førende mekanismer for C-dannelse bør betragtes som disinhiberingen af ​​den toniske strækrefleks. De sekundære ændringer i muskler, sener og led, der opstår under muskelhypertension, øger bevægelsesforstyrrelser; derfor afhænger modstand mod passiv bevægelse ikke kun af muskeltonusforstyrrelser, men også af muskelændringer, hvor der ofte kan findes tegn på atrofi. En isoleret læsion af pyramidekanalen forårsager som regel ikke hypertonicitet, men fører kun til parese. Men slagtilfælde forårsager normalt ikke kun skade på pyramidekanalen, men også på andre strukturer, såsom cortico-reticulo-spinalkanalen, hvilket fører til uundgåelige krænkelser af muskeltonus. Hvis parese efter slagtilfælde varer ved i lang tid (adskillige måneder eller mere), kan der forekomme strukturelle ændringer i det segmentelle apparat af rygmarven (forkortning af dendritterne i motorneuroner og kollateral spiring af afferente fibre, der udgør de bageste rødder ), som bidrager til en stabil omstrukturering af den motoriske stereotype. Dette lettes af sekundære ændringer i muskler, sener og led, som øger den modstand, der opstår i musklen, når den strækkes. Viden om patogenesen af ​​toniske lidelser forbundet med slagtilfælde er nødvendig for at forstå virkningsmekanismerne for lægemidler, hvoraf de fleste har en såkaldt central virkningsmekanisme.
Det er muligt at opdage de første tegn på voksende muskeltoniske lidelser allerede i de første timer efter et slagtilfælde. Ofte er de karakteriseret ved et fald i muskeltonus. Men efter et par dage bliver spasticiteten mærkbar og øges sammen med genoprettelse af bevægelse. Den funktionelle tilstand af musklerne, muskeltonus vurderes under en standard neurologisk undersøgelse af patienten, i færd med at overvåge aktive bevægelser, med passive ændringer i positionen af ​​kropsdele i rummet. Spasticitet er kendetegnet ved en stigning i muskeltonus, som forhindrer udvidelsen af ​​bevægelsesområdet. Hver gang, når patienten udfører de enkleste bevægelser, skal patienten overvinde modstanden fra spændte muskler, hvilket forværrer billedet af parese eller lammelse. Et karakteristisk klinisk tegn på C er dets ændring under undersøgelsen - tonen øges med passiv strækning af musklen, og stigningen i muskelmodstand afhænger direkte af hastigheden af ​​passiv bevægelse. Et hyppigt tegn, der afslører dystoni, er den ujævne muskeltonus under fleksion og ekstension af lemmen - "jackknife"-fænomenet. Graden af ​​krænkelser af muskeltonus kan variere betydeligt i løbet af dagen under påvirkning af eksterne og interne faktorer (vejr, patientens følelsesmæssige tilstand, omgivende temperatur). Patienter, der har haft et slagtilfælde, er karakteriseret ved en ændring i tonus afhængigt af lemmens position, fysisk aktivitet, dets natur og intensitet. Hypertonicitet kan forsinke restitutionen efter et slagtilfælde, fordi med svær muskeldystoni er patientens daglige aktivitet begrænset til sengen: med ethvert forsøg på at bevæge sig til en lodret stilling forhindrer vedvarende muskelspændinger bevægelse og tvinger patienten til at vende tilbage til en vandret stilling igen . Der er andre komplikationer i perioden efter slagtilfælde - begrænset mobilitet i leddene, artrose-gigt og associerede smertesyndromer. Muskeldystoni har en betydelig indvirkning på statikken i rygsøjlen, som i nogle tilfælde bliver et selvstændigt problem (lumbalgi, thoracalgi, vertebrogen radikulopati). Et af de vigtigste spørgsmål, der skal behandles i behandlingen af ​​en patient med spasticitet efter slagtilfælde, er følgende: forringer høj muskeltonus patientens funktionelle evner eller ej? Generelt er lemmens funktionalitet hos patienter med parese af lemmen efter slagtilfælde værre ved tilstedeværelse af svær spasticitet end i dens milde grad. Samtidig kan spasticitet i benmusklerne hos nogle patienter med en udtalt grad af parese lette stående og gå, og dets fald kan føre til en forringelse af motorisk funktion og endda fald. Før du starter korrektionen af ​​hypertonicitet, er det nødvendigt at bestemme behandlingsmulighederne i dette særlige tilfælde (forbedring af motoriske funktioner, reduktion af smertefulde spasmer, lettelse af patientpleje osv.) Og diskutere dem med patienten og (eller) hans pårørende. Behandlingsmulighederne er i høj grad bestemt af tiden siden sygdommens opståen og graden af ​​parese, tilstedeværelsen af ​​kognitive lidelser. Jo kortere tid siden det slagtilfælde, der forårsagede spastisk parese, jo mere sandsynligt er forbedring. Ved langvarig sygdom er der mindre sandsynlighed for en væsentlig forbedring af motoriske funktioner, men pleje af patienten og ubehag forårsaget af C. Jo lavere grad af parese i lemmet, jo mere sandsynligt er det, at behandlingen er vil forbedre motoriske funktioner. Til klinisk vurdering af muskeltonus og kontrol af behandlingens effektivitet til praktiske formål anvendes en modificeret Ashworth-skala (tabel 1).
Principperne for korrektion af spasticitet i perioden efter slagtilfælde er baseret på følgende bestemmelser:
- patologisk øget muskeltonus bør i alle tilfælde reduceres for at forhindre irreversible ændringer i muskler og led og fremskynde rehabiliteringsprocessen;
- Behandlingen bør startes så tidligt som muligt, når de første tegn på C viser sig;
- behandlingens varighed bestemmes af genoprettelse af patientens motoriske aktivitet.
Lægemiddelbehandling af muskeldystoni hos patienter med slagtilfælde er baseret på brugen af ​​muskelafslappende midler. Før udnævnelsen af ​​muskelafslappende midler er det nødvendigt at fastslå, hvor meget en stigning i muskeltonus gør det svært at bevæge sig. I nogle tilfælde (især i den tidlige restitutionsperiode) hjælper hypertonicitet patienten med at opretholde støtte på det paretiske lem - så kan udnævnelsen af ​​muskelafslappende midler forsinkes. Imidlertid kræver denne funktion som regel opmærksomhed i en kort periode - under patientens første forsøg på at genoprette gangfærdigheder. I fremtiden spiller et fald i muskeltonus en vigtigere rolle i komplekse rehabiliteringsprogrammer, da det giver dig mulighed for at udvide bevægelsesområdet.
Oftest bruges tolperison til behandling af spastiske syndromer. I sin kemiske struktur er lægemidlet tæt på lidocain. Lægemidlets virkning er baseret på blokaden af ​​polysynaptiske spinale reflekser. Derudover har lægemidlet en central antikolinerg effekt, har krampeløsende og moderat vasodilaterende aktivitet. Tolperison reducerer øget muskeltonus og muskelstivhed ved spastisk parese, forbedrer frivillige aktive bevægelser, normaliserer perifer cirkulation, virker membranstabiliserende, lokalbedøvende effekt. Dets anvendelse i passende doser fører til øget lokal blodcirkulation. Den vigtigste kontraindikation for brugen er myasthenia gravis og intolerance over for lidokain. Normalt falder begyndelsen af ​​behandlingen på den 2-3. uge af et slagtilfælde - perioden for aktivering af patienten. Når de første tegn på spasticitet vises, ordineres 50-100 mg af lægemidlet om dagen, hvilket i de fleste tilfælde letter bevægelse. I senere perioder af sygdommen, med dannelsen af ​​vedvarende spastiske parese, kræves der også højere doser af muskelafslappende midler. I alvorlige tilfælde af øget spasticitet anvendes intramuskulær administration af lægemidlet i en dosis på 100 mg 2 gange om dagen. Tabletter på 50 og 150 mg giver dig mulighed for at handle i en bred vifte af terapeutiske doser for at opnå den ønskede effekt. Den vasodilaterende virkning af tolperison kan være nyttig ved alvorlige aterosklerotiske ændringer i karrene i underekstremiteterne. Lægemidlet er godt kombineret med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det er vigtigt at bemærke, at lægemidlet ikke forårsager generel muskelsvaghed. Tolperison virker ikke sløvende.
Andre midler bruges også til at korrigere spasticitet af forskellig oprindelse: tizanidin, baclofen, dantrolen og benzodiazepiner. Grundlaget for brugen af ​​disse antispastiske lægemidler (eller muskelafslappende midler) er resultaterne af dobbeltblindede, placebokontrollerede, randomiserede forsøg, der har vist sikkerheden og effektiviteten af ​​disse lægemidler. En analyse af undersøgelser, der sammenligner brugen af ​​forskellige antispastiske midler i en række neurologiske sygdomme ledsaget af spasticitet, viste, at tizanidin, baclofen og diazepam er omtrent lige i stand til at reducere spasticitet.
Hos apopleksipatienter med lokal spasticitet i paretiske muskler kan botulinumtoksin type A eller botulinumtoksin anvendes. Virkningen af ​​botulinumtoksin, når det administreres intramuskulært, er forårsaget af blokering af den neuromuskulære transmission. Den kliniske effekt efter injektion af botulinumtoksin observeres efter få dage og varer i 2-6 måneder, hvorefter en anden injektion kan være nødvendig. De bedste resultater observeres ved brug af botulinumtoksin i de tidlige stadier (op til et år) fra sygdomsøjeblikket og med en mild grad af lemmerparese. Brugen af ​​botulinumtoksin kan især være effektiv i tilfælde, hvor der er foddeformitet forårsaget af spasticitet i de bagerste benmuskler eller høj muskeltonus i håndled og fingerbøjer, hvilket forringer den paretiske hånds motoriske funktion. Gentagne injektioner af botulinumtoksin hos nogle patienter giver en mindre signifikant effekt, som er forbundet med dannelsen af ​​antistoffer mod botulinumtoksin og blokering af dets virkning. Begrænsningen af ​​den udbredte brug af botulinumtoksin i klinisk praksis skyldes i høj grad de høje omkostninger ved lægemidlet.
Behandling med muskelafslappende midler begynder med en minimumsdosis, derefter øges den langsomt for at opnå effekten. Antispastiske midler kombineres normalt ikke.
Kirurgiske fordele for spasticitet efter slagtilfælde er også mulige. Kirurgi for at reducere spasticitet er mulig på fire niveauer - på hjernen, rygmarven, perifere nerver og muskler. Hjernekirurgi omfatter elektrokoagulation af globus pallidus, ventrolateral kerne af thalamus eller lillehjernen og implantation af en stimulator på overfladen af ​​lillehjernen. Et langsgående keglesnit (langsgående myelotomi) kan udføres på rygmarven for at bryde refleksbuen mellem rygmarvens forreste og bagerste horn. Operationen bruges til spasticitet i underekstremiteterne, den er teknisk kompleks, forbundet med høj risiko for komplikationer og anvendes derfor sjældent. En væsentlig del af kirurgiske operationer hos patienter med spasticitet af forskellig oprindelse udføres på musklerne eller deres sener. Med udviklingen af ​​kontraktur er kirurgisk indgreb på musklerne eller deres sener ofte den eneste behandlingsmetode for spasticitet.
Så lægemiddelkorrektion af muskeldystoni udføres hovedsageligt med muskelafslappende midler, men i nødvendige tilfælde kan repræsentanter for andre lægemiddelgrupper, der virker på forskellige niveauer af den patologiske proces, bruges til at reducere muskeltonus. I hvert tilfælde bestemmes behandlingsregimet og doser af lægemidler individuelt.
Det skal bemærkes, at korrektionen af ​​muskeltoniske lidelser opnås ved kompleks behandling, som omfatter korrekt organiseret og systematisk fysioterapi, massage, zoneterapi. Adskillige former for træning anbefales normalt til patienter med slagtilfælde. De såkaldte generelle tonic- og åndedrætsøvelser (der hjælper med at forbedre kroppens generelle tilstand), øvelser til at forbedre koordination og balance, for at genoprette styrken af ​​lammede muskler, samt teknikker til at reducere muskeltonus bruges. Sammen med terapeutiske øvelser anvendes også lægning eller behandling med stilling, hvor patienten lægges i sengen på en særlig måde for at skabe de bedste forudsætninger for at genoprette armens og benets funktioner.

Litteratur
1. Gusev EI. Problemet med slagtilfælde i Rusland. Tidsskrift for Neurologi og Psykiatri. S.S. Korsakova (STROKE-tillæg til tidsskriftet) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spasticitet i bogen: Brugen af ​​Botox (botulinumtoksin type A) i klinisk praksis: en vejledning til læger. Ed. ELLER. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Katalog, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Sen motorisk restitution er påvirket af muskeltonusændringer efter slagtilfælde // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86:308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud i den komplekse terapi af kroniske smertesyndromer//BC, 2006; 4:240-242.
5. Fejg D.M. Tizanidin: Neurofarmakologi og virkningsmekanisme. //Neurologi. 1994;11(9): S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinin med modificeret frigivelse (gennemgang).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Genoptræning efter et slagtilfælde. M.: Miklosh Publishing House. - 176 s.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Open-label dosis-titreringssikkerhed og effektivitetsundersøgelse af Tizanidinhydrochlorid til behandling af spasticitet forbundet med kronisk slagtilfælde // slagtilfælde. 2001; 32:2127-31.
9. Kamchatnov P.R. Spasticitet — moderne tilgange til terapi. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Afdeling A.B. et al. Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret, dosisområde studie til at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​tre doser af botulinumtoksin type A (Dysport) med placebo ved spasticitet i øvre lemmer efter slagtilfælde // Slagtilfælde. 2000; 31:2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Improvement in walking speed in poststroke spastic hemiplegia after intrathecal baclofen therapy: a preliminary study // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Afdeling A.B. En oversigt over spasticitetshåndtering - en behandlingsalgoritme // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

At fjerne spasticitet efter et slagtilfælde viste sig ekstremt vanskeligt. Pointen er selvmodsigelsen. Vi genskabte stædigt styrke og udholdenhed. Det gjorde de ved hjælp af specielle øvelser med høj belastning og en masse gentagelser.

Til behandling af spasticitet er dette en hindring og skade. Ved fjernelse af spasticitet er det nødvendigt med en afslappende massage og lette bevægelser i øvelserne. For at fortsætte restitutionen efter et slagtilfælde er det nødvendigt at gennemføre gensidigt eksklusive klasser. Men vi fandt en simpel løsning. Lav to grupper af øvelser.

Først: at genoprette styrke og udholdenhed. Anden at behandle spasticitet, genoprette balance og koordination. Beslutningen viste sig at være meget korrekt. Sandt nok nåede vi det ikke med det samme og lavede i nogen tid øvelser for at lindre spasticitet sammen med øvelser for styrke og udholdenhed. Med tiden bemærkede de, at spasticiteten øges ved aktive øvelser.

Hvad er spasticitet

Spasticitet viser sig i stivhed. Umuligt at lave en hurtig eller brat bevægelse. Konstant anspændt muskler blokerer friheden. Føler du er en meget rusten Terminator))).
Stress fører til træthed.

Genopretning af slagtilfælde kan effektivt blokeres af spasticitet. Det er svært at genoprette færdigheder, når lemmerne synes at være bundet med elastik og altid er i en spændt, unaturlig stilling. For at lindre spasticitet efter et slagtilfælde bruger vi elementære øvelser. Det vigtigste er at gøre dem let, uden stress.

Muskelspasticitet er en ufrivillig sammentrækning, kramper eller spasmer på grund af en krænkelse af ledningen af ​​nerveimpulser efter en skade på rygmarven og hjernen.

Oftest viser denne tilstand sig om natten, men den kan også komplicere livet betydeligt om dagen.

Mekanisme for spasticitetsdannelse

Hovedårsagen til dannelsen af ​​anfald kalder eksperter ubalancen af ​​den hæmmende virkning af de motoriske elementer i hjernebarken på cellerne i strukturen af ​​rygmarven.

Det logiske resultat er desinhiberingen af ​​den toniske refleks - muskelspasticitet dannes i en persons sårede lemmer.

I en normal tilstand behøver en person ikke at tænke på rækkefølgen af ​​fænomener produceret i musklerne: hvilken af ​​dem skal først reduceres, derefter afslappes - vores hjerne har bragt en sådan aktivitet til automatisme.

Efter et slagtilfælde eller en skade sker døden af ​​cellulære elementer, der er ansvarlige for særlige hæmmende impulser i motorneuronerne i hjernen og rygmarven. Refleksbue: lem - rygmarv - hjernen holder op med at være et enkelt system - der er en krænkelse af koordinationen.

Spasmer dannes ikke med det samme - i uger og endda måneder. Fører til betydelige sekundære ændringer i muskler og led - øger den negative påvirkning af pareser på det motoriske system.

Sværhedsgraden af ​​spasticitet i lemmerne

De første tegn på begyndelsen af ​​dannelsen af ​​muskelspasticitet observeres den første dag efter skaden og har efterfølgende tendens til at stige.

Graden af ​​sværhedsgrad kan ændre sig under negativ indflydelse af negative faktorer, for eksempel:

• med en ændring i følelsesmæssig stemning - en person har en tendens til depressive tilstande;
• når vejrforholdene ændrer sig - udsving i temperatur eller lysparametre;
• med overdreven fysisk overbelastning forårsaget af den tidlige fysiske aktivitet af offeret, i modsætning til lægens anbefalinger.

Med en stigning i intensiteten af ​​belastningen på muskelfibrene i lemmerne bliver deres motoriske aktivitet vanskelig, symptomer på smerte i dem observeres, af varierende sværhedsgrad.

I henhold til sværhedsgraden af ​​spasticitet skelnes følgende former:

Spasticitet af benene i en mild form manifesteres ved hurtig træthed af benmusklerne, en følelse af "muskeltilstopning" fra fysisk aktivitet, mens gang bliver lettere på hælen, så bliver det svært at trække tæerne mod dig og rette den ud ved knæet.

I en alvorlig form for spasme: et eller to ben er fikseret i et bøjet knæ eller hofteled, og foden vender ind eller ud. Når man går uden specielle sko eller, kan der opstå misdannelser eller kontrakturer.

Manifestation af håndspasticitet i en mild form: forlængelse er vanskelig
fingre og opretning af armen i albueleddet, et tegn på en alvorlig form bøjes i albue- og skulderleddet, mens hånden knyttes til en knytnæve.

Hvis spasticitet er til stede i lang tid uden behandling, udvikles kontraktur, det vil sige, at leddet ikke er fikseret i en fysiologisk tilstand for kroppen.

I fremtiden vil spasmen kun have en negativ indvirkning på udførelsen af ​​genopretningsaktiviteter. Ud over lemmerne vil det forværre restitutionen i rygsøjlen: en stigning i muskeltonus forårsager smerter i ryggen - symptomer på vertebrogen iskias.

Eksperter bemærker: end før passende behandling med moderne lægemidler blev påbegyndt, og jo mindre spasticiteten var, jo bedre var prognosen for rehabiliteringsforanstaltninger.

Selv hvis symptomerne er betydeligt udtalte, og behandlingen af ​​anfald af visse grunde begyndte på et senere tidspunkt - et fald i spasticitet forbedres væsentligt generel velvære.

Hvordan man behandler spasticitet med forskellige metoder

Det vigtigste krav til behandling er dens maksimalt mulige smertefrihed, da smerten multipliceres med spasticitet.

Et vigtigt punkt er kontrollen over aktiviteten af ​​bækkenorganerne - forebyggelse af inflammatoriske manifestationer i dem, samt rettidig gennemførelse af foranstaltninger til at forhindre forekomsten af ​​kontrakturer og.

Et kompleks af moderne behandling for at slippe af med spasticitet:

• lægemiddeltaktik (mydocalm, baclofen);
• metoder;
• orthotics;
• kirurgisk korrektion.

Behandlingskomplekset vælges kun individuelt, i direkte proportion til lokaliseringen af ​​fokus og sværhedsgraden af ​​spasticitet. Det er nødvendigt at tage højde for den medicinske institutions tekniske evner.

Spasticitet efter et slagtilfælde eller hjerneskade kræver nødvendigvis medicin. Behandling bør udføres i etaper - med en gradvis stigning i den terapeutiske dosis af medicin, muligvis erstatte lægemidlet.

Der er i øjeblikket to undergrupper efterspurgt:

1. Lægemidler med en central virkningsmekanisme på det negative fokus - hæmning af refleksen.
2. Perifere lægemidler - reducere strækrefleksen betydeligt på niveauet af elementerne i rygmarven: muskelafslappende midler.

Som andre undergrupper af selv de mest moderne lægemidler har ovenstående deres egne kontraindikationer, så kun en højt kvalificeret neurolog bør være involveret i deres udnævnelse.

Ortotik og gips

Behandling af spasticitet ved langvarig lægning af en persons lemmer, i en position, hvor musklerne strækkes optimalt, og den toniske refleksaktivitet er reduceret, kaldes orthotics af specialister. Det hjælper med at reducere hypertonicitet i lemmerne - patologiske symptomer kan reduceres mange gange.

Ved svær spasticitet anbefales selv pålæggelse af en speciel gipsskinne eller -skinne for at forhindre udvikling af kontraktur. Det er dækket, der fikserer lemmen i den mest acceptable position - hvori muskelfibrene er placeret i strakt stilling.

Behandling med orthotics udføres fra en til to timer i direkte proportion til en persons fornemmelser - med øget smerte afsluttes proceduren.

Fysioterapi til muskelstivhed

• lokal brug af kulde - hjælper med at reducere overdrevne reflekser og maksimere bevægelsesområdet, forbedre muskelaktiviteten;
• lokal brug af varme - bidrager perfekt til et midlertidigt fald i tone. udføres ved hjælp af ozocerite eller paraffin applikationer, kurset er mindst tyve procedurer;
• nerveender - en fremragende teknik, der giver dig mulighed for at opnå en maksimal respons i de berørte områder, varigheden af ​​behandlingsforløbet er ordineret af en specialist.

udvikling af træningsterapi

Behandling med øvelser rettet mod optimal afspænding af fibrene i musklerne er en gennemprøvet, veletableret genoptræningsteknik til behandling af spasticitet.

Doseret terapeutisk strækning giver mulighed for et par timer at sænke deres tonus, for at maksimere bevægelsesområdet i de berørte lemmer.

Kinesioterapeuten ved, at et fald i tonus kun vil blive observeret i en vis tid, og derfor skal det effektivt bruges til andre komplekse øvelser, der var vanskelige på grund af spasticitet.

Kirurgisk indgreb bestemmes af en specialist i henhold til strengt individuelle indikationer, når konservative metoder allerede er opbrugt, og der ikke er nogen udtalt positiv dynamik.

Fjernelse af spasticitet er en vigtig opgave. Det forstyrrer i høj grad hverdagen, fjerner styrken og begrænser bevægelsen. Dette gør det svært at genoprette tabte færdigheder og udholdenhed. For fuldt ud at udføre genopretning efter et slagtilfælde er det nødvendigt at helbrede spasticitet. Det gør vi sideløbende med andre opgaver.

Med en integreret tilgang og begyndelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger på det tidligst mulige stadium, lægemiddelbehandling - normaliseringen af ​​muskeltonus bidrager til den maksimale acceleration af patientens genopretning.

I behandlingen har metoder som myostimulering, botox, selvfølgelig, terapeutiske øvelser, medicin (mydocalm, baclofen) og skånende kirurgi vist sig godt.

Hvad er spasticitet, årsager, forebyggelse og behandling opdateret: 21. november 2017 af: forfatter

Forbindelsen mellem musklerne og hjernen kan blokeres, hvilket forstyrrer deres koordinerede arbejde. Dette fører til, at de muskler, der er tilbøjelige til sløvhed, strækkes (armens strækkere, benets bøjere), og de muskler, der er tilbøjelige til at spænde, reduceres (armens bøjere, benets strækkere). Denne ufrivillige muskelspænding er spasticitet efter et slagtilfælde. Hun begrænser din koordination, gang, normale bevægelser. Sådan tilstanden efter et slagtilfælde gør daglige aktiviteter såsom badning, spisning og påklædning vanskeligere.

Spasticitet kan forårsage lange perioder med stærke sammentrækninger i større muskelgrupper, hvilket forårsager smertefulde muskelspasmer. Dette kan se ud som:

Kan spasticitet helbredes?

Der er mange strategier og behandlinger for spasticitet, der kan hjælpe dig med at komme dig, vende tilbage til arbejdet og genvinde tabt funktion. Hvis man ikke laver kompetent behandling, udvikles der kontrakturer, som er meget svære at behandle. For at opnå de bedste resultater er det nødvendigt kun at bruge en integreret tilgang, herunder lægemiddel- og ikke-medicinsk behandling af spasticitet, idet sidstnævnte foretrækkes.

Behandlingsmetoder for spasticitet:

• medicinske metoder;
• Strækøvelser for at reducere spasticitet;
• Specialiseret differentieret massage;
• Elektrisk stimulering af motoriske punkter;
• Brug af ortoser og skinner (sammen med fysioterapiøvelser);
• taping;
• Transkraniel magnetisk stimulering;
• Kirurgiske metoder.

Medicin til behandling af spasticitet:

Der er to grupper af lægemidler, der kan reducere spasticitet efter et slagtilfælde. Det er bedre at starte lægemiddelbehandling med muskelafslappende midler. Hvis der ikke er effekt, er det nødvendigt at ændre lægemidlet eller tilføje et centralt virkende lægemiddel. Sørg for at huske - dosis skal øges gradvist.

Perifert virkende lægemidler (muskelafslappende midler):

• Mydocalm (tolperazon) 100-450 mg/dag
• Sirdalud (tizanidin) 6-36 mg/dag
• Baclofen 10-100 mg/dag

Centralvirkende lægemidler:

• ikke-benzodiazepin beroligende midler (diazepam, clonazepam),
• antikonvulsiva (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
• alfa-agonister (clonidin).

Botulinum toksin(muskelindsprøjtninger):

Hvis en apopleksipatient har en muskel med øget tonus uden kontraktur, samt smerter, muskelspasmer, nedsat bevægelighed og nedsat motorisk funktion forbundet med spasticitet af denne muskel, kan botulinumtoksin type A eller botulinumtoksin anvendes. Den kliniske effekt efter injektion af botulinumtoksin observeres efter få dage og varer i 2-6 måneder, hvorefter en anden injektion kan være nødvendig. De bedste resultater bemærkes, når du bruger botulinumtoksin i de tidlige stadier (op til et år) fra sygdomsøjeblikket og mild parese af lemmen.

Tips til at leve med spasticitet:

Hjælpemidler og husholdningsapparater kan hjælpe med at reducere risikoen for spasticitetsrelaterede fald. Her nogle ændringer i dit hjem, der vil forbedre din sikkerhed:

• Ramper (ramper)
• gelændere
• Hæve toiletskåle
• Badeværelse bænke
• Bademåtter af gummi
• Seler, stokke, rollatorer og kørestole kan hjælpe dig med at bevæge dig frit, mens du får styrke.

 

Det kan være nyttigt at læse:

• Yoga for ansigtet - en beskrivelse af et sæt øvelser til hudforyngelse;
• Yoga til kropsforyngelse;
• Farlige øvelser i fitnesscenteret, som du bør krydse ud af dit program;
• Skyrim: snydekoder til våben, færdigheder, rustninger og fortryllelser Skyrim koder elverpile;
• Klassisk stigning og synke;
• Håndens struktur - innervation;
• Hvad er, årsager til spasticitet, forebyggelse og behandling Sådan fjerner du spasticitet efter et slagtilfælde;
• Måder at fremkalde opkastning for vægttab;